2025-08-051.6萬(wàn)
瘧疾有典型癥狀,包括周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱與大汗及其他伴隨癥狀如貧血、肝脾腫大、胃腸道癥狀;不同人群瘧疾癥狀有特點(diǎn),兒童易現(xiàn)嚴(yán)重、不典型及高熱驚厥等,孕婦可致胎兒不良影響且治療需謹(jǐn)慎,老年人癥狀不典型易現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且診治復(fù)雜;瘧疾需與敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病鑒別,可通過(guò)血涂片找瘧原蟲(chóng)等進(jìn)行區(qū)分。
一、瘧疾的典型癥狀
(一)周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱與大汗
1.寒戰(zhàn)期:多突然發(fā)病,患者先有明顯的寒戰(zhàn),面色蒼白,口唇發(fā)紺,寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時(shí)。這是因?yàn)榀懺x(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)大量繁殖,導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂,釋放出裂殖子、瘧色素等物質(zhì),這些物質(zhì)作為致熱原,作用于人體的體溫調(diào)節(jié)中樞,引起寒戰(zhàn)。不同類(lèi)型的瘧疾寒戰(zhàn)發(fā)作周期有所不同,間日瘧和卵形瘧常隔日發(fā)作一次,三日瘧每隔兩日發(fā)作一次,惡性瘧發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律。
2.高熱期:寒戰(zhàn)之后體溫迅速上升,可達(dá)39℃甚至更高,患者面色潮紅,頭痛、全身酸痛等癥狀明顯。此時(shí)瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)發(fā)育繁殖,大量消耗紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白等成分,進(jìn)一步刺激機(jī)體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。
3.大汗期:高熱之后體溫驟降,患者大汗淋漓,體溫可迅速恢復(fù)正?;蛏缘陀谡K健kS著大量汗液的排出,患者的不適癥狀有所緩解,但會(huì)感到乏力。這是因?yàn)榧t細(xì)胞破裂后釋放的物質(zhì)被逐漸清除,體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常,機(jī)體通過(guò)出汗來(lái)散熱降溫。
(二)其他伴隨癥狀
1.貧血:瘧疾患者由于紅細(xì)胞被瘧原蟲(chóng)破壞,會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血。長(zhǎng)期慢性瘧疾患者貧血癥狀可能較為明顯,表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力等。這是因?yàn)榀懺x(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖,導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加,同時(shí)骨髓造血功能可能受到一定影響。
2.肝脾腫大:急性期患者多有肝脾腫大,以脾腫大較為常見(jiàn)。脾臟可因充血、單核-巨噬細(xì)胞增生而逐漸腫大,質(zhì)地變軟。慢性患者脾腫大更為明顯,質(zhì)地變硬。這是由于瘧原蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體的免疫反應(yīng),導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生。
3.胃腸道癥狀:部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。這可能與瘧原蟲(chóng)感染引起的全身炎癥反應(yīng)累及胃腸道有關(guān)。
二、不同人群瘧疾癥狀的特點(diǎn)
(一)兒童患者
1.兒童感染瘧疾后癥狀往往較為嚴(yán)重,寒戰(zhàn)、高熱等癥狀可能不典型,容易出現(xiàn)高熱驚厥。這是因?yàn)閮和纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,對(duì)體溫變化的耐受性較差。此外,兒童可能還會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等表現(xiàn),由于兒童表達(dá)能力有限,家長(zhǎng)需要密切觀察兒童的精神狀態(tài)、體溫變化等情況。
2.嬰幼兒感染瘧疾時(shí),可能出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安等癥狀,肝脾腫大的情況可能更為突出,而且病情進(jìn)展較快,需要及時(shí)就醫(yī)診斷和治療,以避免延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
(二)孕婦患者
1.孕婦感染瘧疾后,除了自身出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、貧血、肝脾腫大等一般癥狀外,還可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。例如,可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低體重兒等。這是因?yàn)榀懠哺腥緯?huì)引起孕婦全身的炎癥反應(yīng),影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳輸,從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
2.孕婦在治療瘧疾時(shí)需要特別謹(jǐn)慎,要選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物,因?yàn)槟承┛汞懰幬锟赡軙?huì)通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的健康,所以必須在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
(三)老年人患者
1.老年人感染瘧疾后,癥狀可能不典型,發(fā)熱程度可能不如年輕人明顯,但容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。這是因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體免疫力下降,各器官功能衰退,對(duì)疾病的耐受能力和反應(yīng)能力降低。
2.老年人在感染瘧疾后,診斷和治療相對(duì)復(fù)雜,需要全面評(píng)估其身體狀況,包括肝腎功能、心肺功能等,選擇合適的治療方案,并且要密切監(jiān)測(cè)病情變化,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
三、瘧疾癥狀與其他疾病的鑒別
(一)與敗血癥的鑒別
1.敗血癥也可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,但敗血癥患者多有原發(fā)感染病灶,如皮膚感染、呼吸道感染等,血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。而瘧疾患者血涂片可找到瘧原蟲(chóng),這是兩者的重要鑒別點(diǎn)。此外,敗血癥患者的中毒癥狀往往更為嚴(yán)重,可出現(xiàn)感染性休克等表現(xiàn),而瘧疾患者的中毒癥狀相對(duì)有其自身的特點(diǎn),如周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱等。
(二)與傷寒的鑒別
1.傷寒患者也有發(fā)熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大等表現(xiàn),但傷寒患者的發(fā)熱多為稽留熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。而瘧疾患者血涂片可找到瘧原蟲(chóng),發(fā)熱具有周期性發(fā)作的特點(diǎn),這有助于與傷寒進(jìn)行鑒別。此外,傷寒患者的消化道癥狀可能更為突出,如腹脹、便秘或腹瀉等,與瘧疾的癥狀有所不同。
(三)與鉤端螺旋體病的鑒別
1.鉤端螺旋體病患者也可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等癥狀,尤其是腓腸肌疼痛較為明顯,而且有接觸疫水史。但鉤端螺旋體病患者尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)異常,血清學(xué)檢查鉤端螺旋體抗體陽(yáng)性。而瘧疾患者血涂片找到瘧原蟲(chóng)可明確診斷,這是與鉤端螺旋體病鑒別的關(guān)鍵。
曾艷麗副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 感染科
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