2025-08-051.2萬
慢性瘧疾由瘧原蟲感染引起,癥狀多樣具階段性特點,有反復發(fā)作發(fā)熱,發(fā)熱周期與瘧原蟲種類相關,間歇期不規(guī)律致患者身體虛弱等;有貧血相關表現,不同程度貧血表現不同,血液檢查可見紅細胞等變化;有肝脾腫大,脾臟初期左肋下可觸及且進行性腫大,肝臟右肋下可觸及伴右上腹隱痛等,病理機制與單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生有關;還有其他系統(tǒng)表現,消化系統(tǒng)有食欲不振等癥狀,神經系統(tǒng)有頭痛等癥狀,嚴重時可致抽搐昏迷等。
反復發(fā)作的發(fā)熱
發(fā)熱特點:慢性瘧疾患者會出現反復發(fā)作的發(fā)熱癥狀,體溫可呈間歇性或持續(xù)性升高。一般來說,發(fā)熱周期與瘧原蟲的生活史相關,間日瘧和卵形瘧的發(fā)作周期約為48小時,三日瘧約為72小時。在發(fā)熱過程中,患者先有寒戰(zhàn),隨后體溫迅速上升,可達39℃以上,伴有頭痛、全身肌肉酸痛等癥狀,之后體溫又會逐漸下降,伴有大量出汗。不同年齡、性別患者的發(fā)熱表現可能略有差異,兒童可能因體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善,發(fā)熱時更容易出現驚厥等情況;而成年女性在生理期等特殊時期,可能因身體狀態(tài)不同,發(fā)熱時的不適感有所變化。對于有基礎病史的患者,如本身有心血管疾病,發(fā)熱可能會加重心臟負擔,導致心悸等癥狀加重。
持續(xù)時間:發(fā)熱發(fā)作會持續(xù)數小時不等,然后進入間歇期。間歇期的長短因瘧原蟲種類而異,間日瘧和卵形瘧間歇期一般為48小時,三日瘧間歇期為72小時。但慢性瘧疾患者的間歇期可能不太規(guī)律,容易出現反復發(fā)作,長期的反復發(fā)作會導致患者身體虛弱、貧血等情況逐漸加重。
貧血相關表現
貧血程度:由于瘧原蟲寄生在紅細胞內,破壞紅細胞,慢性瘧疾患者會出現不同程度的貧血。輕度貧血時,患者可能僅表現為面色稍蒼白、活動后輕度氣促;中度貧血時,面色蒼白較為明顯,活動后氣促加重,還可能出現頭暈、乏力等癥狀;重度貧血時,患者面色蒼白嚴重,活動耐力顯著下降,甚至可能出現心悸、心慌等心臟代償不全的表現。不同年齡患者貧血表現有所不同,兒童貧血可能影響其生長發(fā)育,導致身高、體重增長緩慢;女性患者在貧血時可能會出現月經紊亂等情況;有慢性基礎疾病如慢性腎病的患者,本身可能就有貧血傾向,瘧疾引起的貧血會進一步加重病情,導致腎功能進一步受損等不良后果。
紅細胞變化:血液檢查可見紅細胞計數減少、血紅蛋白含量降低,外周血涂片可發(fā)現瘧原蟲寄生在紅細胞內的情況,紅細胞形態(tài)可能出現異常,如出現變形、破裂等現象。
肝脾腫大
腫大情況:慢性瘧疾患者常出現肝脾腫大。脾臟腫大較為常見,初期可在左肋下觸及,隨著病情進展,脾臟會進行性腫大,質地可能由軟變硬。肝臟也會腫大,一般在右肋下可觸及,患者可能會有右上腹隱痛等不適癥狀。不同年齡患者肝脾腫大的表現有所差異,兒童的肝臟和脾臟相對較柔軟,腫大程度可能在早期更容易被發(fā)現;成年患者肝脾腫大時,可能因個體對疼痛的耐受程度不同,表現出的不適感覺有所不同;對于有肝硬化等基礎病史的患者,瘧疾引起的肝脾腫大可能會加重肝臟的纖維化程度,影響肝臟功能。
病理機制:瘧原蟲在體內繁殖,刺激機體免疫反應,導致單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生,從而引起肝脾腫大。長期的肝脾腫大可能會影響其正常功能,如脾臟功能亢進,進一步加重貧血等癥狀。
其他系統(tǒng)表現
消化系統(tǒng):患者可能出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。這是因為瘧原蟲感染引起機體全身反應,影響消化系統(tǒng)的正常功能。兒童消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,慢性瘧疾引起的消化系統(tǒng)癥狀可能會更明顯,容易導致營養(yǎng)不良等問題;成年患者若本身有胃腸道基礎疾病,如胃潰瘍等,瘧疾引起的消化系統(tǒng)癥狀可能會誘發(fā)原有疾病的發(fā)作,導致病情加重。
神經系統(tǒng):部分慢性瘧疾患者可能出現頭痛、頭暈、精神萎靡等神經系統(tǒng)癥狀。嚴重時可能會出現抽搐、昏迷等情況,尤其是兒童患者,神經系統(tǒng)發(fā)育不完善,更容易出現抽搐等神經系統(tǒng)并發(fā)癥。對于有神經系統(tǒng)基礎病史的患者,瘧疾引起的神經系統(tǒng)癥狀可能會導致原有病情復發(fā)或加重,增加治療難度。
葉峰主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科
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