2025-08-051.2萬
診斷血吸蟲病需綜合多方面,病原學檢查有糞便直接涂片法(輕度感染陽性率低需多次送檢)和糞便尼龍袋集卵孵化法(更敏感,兒童檢查需細致);免疫學檢查包括皮內(nèi)試驗(篩選常用,有假陽性假陰性)和循環(huán)抗體檢測(如ELISA,需考慮兒童抗體產(chǎn)生差異);影像學檢查有B超(觀察肝脾病變,兒童操作需精準)和CT(顯示病變細節(jié),孕婦CT需權衡);還有直腸黏膜活檢(糞便陰性疑似者用,兒童操作要輕柔),要結合病史、臨床表現(xiàn)及各項檢查結果全面分析,特殊人群檢查需考慮自身特點保證安全準確。
1.病原學檢查
1.1糞便直接涂片法:是診斷血吸蟲病常用的方法,可查找血吸蟲卵。但該方法對于輕度感染的陽性檢出率較低,因為糞便中蟲卵數(shù)量可能較少。一般需要多次送檢糞便,以提高檢出率。例如,在流行區(qū),對于有血吸蟲病接觸史的人群,應多次收集糞便進行檢查。
1.2糞便尼龍袋集卵孵化法:該方法比直接涂片法更敏感。先將糞便通過尼龍袋過濾,收集沉渣進行孵化,利用血吸蟲毛蚴在適宜條件下孵化出毛蚴的特點來診斷。對于疑似血吸蟲病但糞便直接涂片陰性的患者,可采用此方法進一步檢測。不同年齡人群感染血吸蟲病后,糞便中蟲卵排出情況可能有所不同,兒童由于腸道功能等因素,糞便檢查需要更細致操作。
2.免疫學檢查
2.1皮內(nèi)試驗:是常用的篩選方法。用血吸蟲抗原進行皮內(nèi)注射,觀察局部反應。陽性率較高,但存在一定假陽性和假陰性。例如,既往感染過血吸蟲但已治愈的人群可能出現(xiàn)假陽性,而輕度感染的人群可能出現(xiàn)假陰性。在不同生活方式的人群中,如經(jīng)常接觸疫水的漁民等,皮內(nèi)試驗陽性需要結合其他檢查進一步確診。
2.2循環(huán)抗體檢測:包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等。通過檢測患者血清中的循環(huán)抗體來診斷血吸蟲病。不同年齡患者的抗體產(chǎn)生情況可能有差異,兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟,抗體產(chǎn)生可能相對較慢或較少,在檢測時需要考慮這一因素。
3.影像學檢查
3.1B超檢查:可觀察肝臟、脾臟等臟器的病變情況。血吸蟲病患者可能出現(xiàn)肝臟纖維化、脾臟腫大等表現(xiàn)。對于有血吸蟲病接觸史且出現(xiàn)肝脾腫大等癥狀的患者,B超檢查有助于輔助診斷。不同年齡患者的肝脾超聲表現(xiàn)可能有所不同,兒童的肝臟、脾臟相對較小,超聲檢查時需要更精準的操作和判斷。
3.2CT檢查:對于一些復雜的肝臟病變等情況,CT檢查可以更清晰地顯示病變細節(jié)。例如,肝臟的纖維化程度、是否有占位性病變等。在特殊人群中,如孕婦,進行CT檢查需要嚴格掌握指征,因為CT檢查有一定輻射風險,要充分權衡利弊后再進行。
4.其他檢查
4.1直腸黏膜活檢:對糞便檢查陰性的疑似患者可采用直腸黏膜活檢,鏡下查找血吸蟲卵。因為部分患者糞便中蟲卵排出不規(guī)律,直腸黏膜中可能存在蟲卵。不同年齡患者進行直腸黏膜活檢時,操作的難度和風險可能不同,兒童的直腸黏膜較脆弱,操作需更加輕柔。
在診斷血吸蟲病時,需要綜合考慮患者的病史(是否有疫水接觸史等)、臨床表現(xiàn)(如是否有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等)以及上述各種檢查方法的結果,進行全面分析,以明確診斷。同時,對于特殊人群,如兒童、孕婦等,在檢查過程中要充分考慮其自身特點,采取合適的檢查方法和操作方式,確保檢查的安全性和準確性。
王鶴副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 感染內(nèi)科
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