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拉肚子引起的電解質(zhì)紊亂會引發(fā)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)及其他系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀,如神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有肌肉無力、痙攣;心血管系統(tǒng)有心律失常、血壓異常;消化系統(tǒng)有口渴、惡心嘔吐;其他系統(tǒng)有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、尿量改變等,不同人群表現(xiàn)有差異且需關(guān)注相關(guān)風(fēng)險。
一、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀
(一)肌肉無力
電解質(zhì)紊亂時,例如低鉀血癥,可影響神經(jīng)肌肉的興奮性。鉀離子對維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性至關(guān)重要,當(dāng)血鉀濃度降低(一般血清鉀<3.5mmol/L)時,神經(jīng)肌肉細(xì)胞的靜息電位負(fù)值增大,導(dǎo)致去極化障礙,引起肌肉無力。輕者表現(xiàn)為肢體軟弱無力,隨著血鉀進(jìn)一步降低,可累及軀干、呼吸肌等,嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,危及生命。在兒童群體中,若因腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥出現(xiàn)肌肉無力,可能會影響其正常的運(yùn)動功能,如不能正常站立、行走等。對于有基礎(chǔ)疾病或長期服用某些藥物(如利尿劑)的人群,本身存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險,腹瀉時更易出現(xiàn)肌肉無力癥狀。
(二)肌肉痙攣
低鈣血癥也是拉肚子電解質(zhì)紊亂常見的情況,血清鈣濃度降低(一般血清鈣<2.2mmol/L)時,神經(jīng)肌肉的興奮性增高,可引起肌肉痙攣。常見于四肢末端、口角等部位,表現(xiàn)為肌肉突發(fā)的、不自主的收縮。在嬰幼兒群體中,低鈣導(dǎo)致的肌肉痙攣可能會引起家長的擔(dān)憂,且嬰幼兒無法準(zhǔn)確表達(dá)不適,需要密切觀察其癥狀表現(xiàn)。老年人由于鈣吸收能力下降等因素,腹瀉導(dǎo)致低鈣血癥時更容易發(fā)生肌肉痙攣,且恢復(fù)相對較慢。
二、心血管系統(tǒng)癥狀
(一)心律失常
電解質(zhì)紊亂對心血管系統(tǒng)影響顯著,以低鉀血癥為例,心肌細(xì)胞的電生理特性會發(fā)生改變,可導(dǎo)致心律失常。輕度低鉀時可能出現(xiàn)房性或室性早搏,嚴(yán)重低鉀時可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常。例如,當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時,心律失常的發(fā)生率明顯增加。對于本身有心臟基礎(chǔ)疾病的患者,如冠心病、心肌病等,拉肚子引起的電解質(zhì)紊亂更容易誘發(fā)心律失常,因?yàn)樵行呐K疾病會使心臟對電解質(zhì)變化的耐受性降低。在女性群體中,若處于特殊生理時期,如孕期或圍絕經(jīng)期,電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險可能會有所不同,需要特別關(guān)注。
(二)血壓異常
電解質(zhì)紊亂也可能影響血壓,例如低鈉血癥時,血清鈉濃度降低(一般血清鈉<135mmol/L),可導(dǎo)致血容量減少,從而引起血壓下降。而高鉀血癥時,血清鉀濃度升高(一般血清鉀>5.5mmol/L),可引起心肌收縮力減弱,外周血管收縮,導(dǎo)致血壓升高或降低,具體情況取決于血鉀升高的程度和速度。對于老年人來說,本身血壓調(diào)節(jié)功能減退,拉肚子導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂時更容易出現(xiàn)血壓的大幅波動,需要密切監(jiān)測血壓變化。
三、消化系統(tǒng)相關(guān)伴隨癥狀
(一)口渴
當(dāng)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時,機(jī)體為了維持滲透壓平衡,可能會出現(xiàn)口渴癥狀。例如,高鈉血癥時,血清鈉濃度升高,細(xì)胞外液滲透壓增高,刺激口渴中樞,引起口渴感,患者會頻繁飲水。在兒童群體中,由于其對口渴的感知和表達(dá)能力相對有限,需要家長密切觀察其飲水情況,若腹瀉同時伴有頻繁口渴,需警惕電解質(zhì)紊亂的可能。
(二)惡心、嘔吐
拉肚子本身可能導(dǎo)致惡心、嘔吐,而電解質(zhì)紊亂又可能加重這些癥狀。例如,低鉀血癥可引起胃腸道平滑肌張力降低,導(dǎo)致胃腸蠕動減慢,出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于患有胃腸道基礎(chǔ)疾病的人群,如胃炎、胃潰瘍等,拉肚子引起電解質(zhì)紊亂時,惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀可能會更加明顯,需要綜合考慮進(jìn)行治療。
四、其他系統(tǒng)癥狀
(一)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
低鈉血癥嚴(yán)重時可出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如意識障礙、嗜睡、昏迷等。當(dāng)血清鈉迅速降低時,水分進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),引起腦細(xì)胞水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)相應(yīng)的精神神經(jīng)癥狀。在老年人群體中,由于其腦功能本身有所減退,電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時,病情可能進(jìn)展較快,需要及時處理。兒童若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可能會影響其智力發(fā)育等遠(yuǎn)期預(yù)后,需要高度重視。
(二)尿量改變
電解質(zhì)紊亂會影響腎臟的功能,例如低鉀血癥可導(dǎo)致腎小管功能障礙,出現(xiàn)尿量增多等情況。而高鉀血癥時,可抑制腎小管的分泌功能,導(dǎo)致尿量減少。對于存在腎臟基礎(chǔ)疾病的患者,拉肚子引起電解質(zhì)紊亂時,尿量改變可能更為明顯,需要密切監(jiān)測尿量變化,以評估腎臟功能和電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重程度。
林森主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院 消化內(nèi)科
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