2025-07-311.5萬
新型冠狀病毒感染是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道傳染病,傳播途徑有飛沫、氣溶膠、接觸傳播,臨床表現(xiàn)多樣,診斷有核酸檢測、基因測序、抗體檢測等方法,治療主要是對癥支持,預(yù)防需從個(gè)人防護(hù)、環(huán)境、減少聚集、健康監(jiān)測等方面入手,特殊人群有各自注意事項(xiàng)
一、新型冠狀病毒感染的定義
新型冠狀病毒感染是由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引起的一種急性呼吸道傳染病。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60~140nm。該病毒對紫外線和熱敏感,56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。
二、傳播途徑
1.飛沫傳播:患者打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫,含有病毒,近距離接觸時(shí),病毒可被他人吸入而感染。例如,在密閉空間中,感染者與他人距離較近時(shí),飛沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)較高。
2.氣溶膠傳播:在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。比如在醫(yī)院病房中,如果通風(fēng)不良,空氣中懸浮的病毒氣溶膠可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員等感染。
3.接觸傳播:接觸被病毒污染的物品后,再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,也可導(dǎo)致感染。例如,手觸摸了被病毒污染的門把手等物體表面,然后未洗手就觸碰自己的嘴巴等部位,就可能感染。
三、臨床表現(xiàn)
1.常見癥狀:多數(shù)患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。
2.不同人群表現(xiàn)差異
兒童:兒童感染后的臨床表現(xiàn)與成人有一定差異,部分兒童可能僅表現(xiàn)為低熱、輕微咳嗽,也有少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,還有個(gè)別兒童可能發(fā)展為重癥,出現(xiàn)呼吸急促等表現(xiàn)。這與兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟等因素有關(guān)。
老年人:老年人感染后更易發(fā)展為重癥,可能出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、呼吸困難等癥狀,且基礎(chǔ)疾病可能會(huì)加重,如合并心血管疾病、糖尿病等的老年人,感染新型冠狀病毒后基礎(chǔ)疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加。這是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能衰退,免疫力相對較低,且多伴有基礎(chǔ)疾病。
有基礎(chǔ)疾病人群:本身患有慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群,感染新型冠狀病毒后,病情進(jìn)展可能較快,發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,而且基礎(chǔ)疾病可能會(huì)受到新型冠狀病毒感染的影響而波動(dòng),例如糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)加大的情況。
四、診斷方法
1.核酸檢測:采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR等方法檢測鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中的新型冠狀病毒核酸。核酸檢測是確診新型冠狀病毒感染的重要依據(jù),其原理是通過擴(kuò)增病毒的特定核酸序列來判斷是否存在病毒感染。
2.基因測序:通過對病毒核酸進(jìn)行基因測序,可以確定病毒的基因型,有助于了解病毒的變異情況等。在一些需要溯源或者研究病毒變異特點(diǎn)的情況下會(huì)進(jìn)行基因測序。
3.抗體檢測:包括IgM和IgG抗體檢測等。IgM抗體一般在感染后早期出現(xiàn),可作為早期感染的篩查指標(biāo);IgG抗體出現(xiàn)相對較晚,但可維持較長時(shí)間,IgG抗體陽性提示既往感染或現(xiàn)癥感染。不過抗體檢測存在一定的假陽性和假陰性情況,需要結(jié)合核酸檢測等綜合判斷。
五、治療原則
目前對于新型冠狀病毒感染的治療主要是對癥支持治療。對于輕型、普通型病例可采取居家隔離治療等措施,患者需要注意休息、保證充足營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等。對于重型、危重型病例需要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療,可能會(huì)涉及呼吸支持(如吸氧、使用呼吸機(jī)等)、循環(huán)支持(維持血壓等)、腎臟替代治療等多種生命支持措施,同時(shí)也在不斷探索抗病毒等特異性治療藥物。
六、預(yù)防措施
1.個(gè)人防護(hù)方面
佩戴口罩:在公共場所、乘坐公共交通工具等情況下應(yīng)佩戴符合要求的口罩,尤其是醫(yī)用外科口罩或N95/KN95等防護(hù)口罩,可有效阻擋飛沫等。
手衛(wèi)生:勤洗手,使用肥皂或含有酒精的洗手液洗手,洗手時(shí)間不少于20秒。在不確定手是否清潔時(shí),避免用手接觸口、鼻、眼等部位。
2.環(huán)境方面
保持通風(fēng):室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣流通。尤其是密閉的房間,如家庭居室、辦公室等,每天應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)。
物體表面清潔消毒:定期對經(jīng)常接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒,如門把手、桌椅、手機(jī)、電腦鍵盤等,可以使用含氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒。
3.減少聚集:盡量減少前往人員密集的場所,避免參加聚集性活動(dòng)。如果必須前往,要做好個(gè)人防護(hù)措施。
4.健康監(jiān)測:密切關(guān)注自身健康狀況,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似新型冠狀病毒感染的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并告知醫(yī)生近期的接觸史等情況。
七、特殊人群注意事項(xiàng)
1.兒童:兒童在預(yù)防新型冠狀病毒感染時(shí),要注意選擇適合兒童佩戴的口罩,正確佩戴。在居家時(shí),家長要監(jiān)督兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如勤洗手等。如果兒童出現(xiàn)疑似癥狀,要及時(shí)就醫(yī),就醫(yī)過程中要做好防護(hù),避免交叉感染。由于兒童的免疫系統(tǒng)特點(diǎn),感染后病情變化可能較快,所以家長要密切觀察兒童的病情變化。
2.老年人:老年人預(yù)防新型冠狀病毒感染要注意居住環(huán)境的舒適和安全,保持室內(nèi)溫度適宜等。在外出時(shí)要有人陪同,做好個(gè)人防護(hù)。如果老年人有基礎(chǔ)疾病,要按時(shí)服用基礎(chǔ)疾病的藥物,同時(shí)在感染新型冠狀病毒后,要更加密切監(jiān)測基礎(chǔ)疾病的情況,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)槔夏耆烁腥竞蟀l(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)高,所以要特別關(guān)注其呼吸、體溫等情況。
3.孕婦:孕婦感染新型冠狀病毒后,相對普通人群需要更加謹(jǐn)慎對待。要做好個(gè)人防護(hù),定期進(jìn)行產(chǎn)檢,密切關(guān)注自身和胎兒的情況。如果出現(xiàn)不適癥狀,要及時(shí)就醫(yī),就醫(yī)時(shí)要告知醫(yī)生自己的孕婦身份,以便醫(yī)生采取合適的診療措施。由于孕婦的特殊生理狀態(tài),其治療和護(hù)理需要更加謹(jǐn)慎,要充分考慮胎兒的安全。
4.免疫功能低下人群:如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人群,感染新型冠狀病毒后更容易發(fā)展為重癥,所以這類人群要嚴(yán)格做好防護(hù)措施,盡量減少外出,避免前往人員密集場所。如果出現(xiàn)疑似癥狀,要盡早進(jìn)行核酸檢測等相關(guān)檢查,一旦確診要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,治療過程中要密切監(jiān)測免疫功能等相關(guān)指標(biāo)以及病情變化。
林潮雙主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 感染性疾病科
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