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新型冠狀病毒感染引發(fā)的干咳是常見呼吸道癥狀，有不同表現(xiàn)與伴隨癥狀，不同人群干咳有特點，且與病情發(fā)展相關(guān)，初期較早出現(xiàn)，進展中可能加重或轉(zhuǎn)變，恢復期會逐漸減輕但部分人會持續(xù)較長時間。
一、干咳的定義與表現(xiàn)
新型冠狀病毒感染引發(fā)的干咳是指無痰或痰量極少的咳嗽癥狀，是該疾病常見的呼吸道癥狀之一?；颊咧饕憩F(xiàn)為持續(xù)的、刺激性的咳嗽，這種咳嗽可能較為劇烈，且沒有明顯的咳痰動作。
二、干咳的伴隨癥狀及相關(guān)情況
1.與其他呼吸道癥狀伴隨情況
?？砂橛邪l(fā)熱，部分患者體溫可在38℃以上，也有部分患者為低熱，體溫在37.3~38℃之間。發(fā)熱程度因個體差異有所不同，年齡較小的兒童可能體溫波動相對更明顯，嬰幼兒可能表現(xiàn)為體溫升高同時伴有精神狀態(tài)改變，如煩躁不安等。對于有基礎疾病的人群，如患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，感染新型冠狀病毒后發(fā)熱可能會使基礎病情加重，導致呼吸困難等癥狀加劇。
可能伴有乏力，患者會感覺全身疲倦、沒有力氣，活動耐力明顯下降。對于生活方式較為sedentary（久坐）的人群，感染后乏力癥狀可能會對其日?；顒釉斐奢^大影響，恢復時間可能相對較長。而經(jīng)常進行體育鍛煉的人群，身體的代償能力相對較強，乏力癥狀可能相對較輕，但也需要充足的休息來恢復。
部分患者還可能出現(xiàn)咽干、咽痛等癥狀，咽干表現(xiàn)為咽喉部干燥不適，咽痛則是咽喉部位有疼痛感覺，這種癥狀在不同年齡人群中的表現(xiàn)可能略有差異，兒童可能更難以準確表達咽痛，更多表現(xiàn)為哭鬧、拒食等情況。對于有吸煙史的人群，感染后咽干、咽痛癥狀可能會更明顯，因為吸煙會對咽喉部黏膜造成一定損傷，加重炎癥反應。
2.干咳的程度差異
輕度干咳：咳嗽癥狀相對較輕，不影響正常的睡眠和日常生活，白天間斷咳嗽，咳嗽頻率較低，一般每天咳嗽次數(shù)在10次以內(nèi)，對生活的干擾較小。這種情況在感染初期癥狀較輕的患者中較為常見，尤其是年輕、身體狀況較好且沒有基礎疾病的人群。
中度干咳：咳嗽癥狀有所加重，白天咳嗽較為頻繁，每天咳嗽次數(shù)在10~30次左右，可能會在一定程度上影響睡眠，夜間可能會有1~2次咳嗽影響入睡，但總體不嚴重，不影響基本的日常生活活動，如正常的工作、簡單的家務等。一些免疫力相對正常但感染病毒載量不是特別高的中青年患者可能出現(xiàn)這種情況。
重度干咳：咳嗽劇烈，頻繁發(fā)作，每天咳嗽次數(shù)超過30次，嚴重影響睡眠，夜間可能多次因咳嗽醒來，并且會對日常生活造成明顯干擾，如無法正常進行工作、交談等。這種情況多見于老年患者、有基礎肺部疾?。ㄈ绶卫w維化等）的患者以及感染病毒載量較高的人群。老年患者由于身體機能衰退，呼吸道防御能力下降，感染后更容易出現(xiàn)重度干咳；有基礎肺部疾病的患者，其呼吸道本身存在病變，感染新型冠狀病毒后會加重呼吸道的炎癥反應，導致干咳更為嚴重。
三、不同人群干咳的特點
1.兒童人群
幼兒（3歲以下）：感染新型冠狀病毒后干咳可能不典型，除了咳嗽外，可能會出現(xiàn)呼吸頻率增快，表現(xiàn)為胸廓起伏明顯，同時可能伴有拒奶、吐奶等情況。由于幼兒不會準確表達身體不適，家長需要密切觀察其呼吸狀態(tài)和精神反應。對于幼兒干咳，家長要注意保持室內(nèi)空氣濕潤，避免空氣過于干燥刺激呼吸道，可以使用加濕器，但要注意定期清潔加濕器防止滋生細菌。
學齡兒童（3歲以上）：學齡兒童可能能夠表達咳嗽的不適，但相比成人可能描述不夠準確。干咳可能會影響其上課注意力，導致學習效率下降。在護理方面，要鼓勵兒童適當多飲水，保持咽喉部濕潤，緩解干咳癥狀，但要注意避免兒童一次性飲用大量水引起嘔吐等不適。
2.老年人群
老年患者由于身體各器官功能衰退，包括呼吸道黏膜的纖毛運動功能減弱等，感染新型冠狀病毒后干咳往往恢復較慢。同時，老年患者多伴有基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，干咳可能會誘發(fā)基礎疾病加重，例如劇烈干咳可能導致血壓短時間升高，不利于血壓控制。在護理老年干咳患者時，要注意定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出（雖然患者干咳無痰，但拍背有助于保持呼吸道通暢），并且要密切監(jiān)測患者的基礎疾病指標變化，如血壓、血糖等。
3.有基礎疾病人群
患有哮喘的人群：感染新型冠狀病毒后，干咳可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作。哮喘患者本身呼吸道處于高反應狀態(tài)，新型冠狀病毒感染引起的呼吸道炎癥會進一步刺激氣道，導致哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽加劇同時伴有喘息、呼吸困難等癥狀。對于這類人群，要密切觀察其哮喘相關(guān)癥狀，隨身攜帶緩解哮喘的藥物，但要避免自行隨意使用藥物，應在醫(yī)生指導下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。
患有心臟病的人群：劇烈干咳可能會引起心臟負擔加重，導致心慌、胸悶等癥狀加重。因為咳嗽時胸腔內(nèi)壓力變化會影響血液循環(huán)，對于本身心臟功能不佳的患者，這種影響更為明顯。所以這類人群出現(xiàn)干咳時，要注意盡量減少劇烈咳嗽，必要時可在醫(yī)生指導下使用一些減輕咳嗽癥狀但不加重心臟負擔的藥物（需嚴格遵醫(yī)囑）。
四、干咳與病情發(fā)展的關(guān)系
1.病情初期干咳情況
在新型冠狀病毒感染初期，干咳往往是較早出現(xiàn)的癥狀之一，此時病毒剛剛侵襲呼吸道，引起呼吸道黏膜的炎癥反應，刺激呼吸道感受器，導致干咳發(fā)生。一般感染后1~3天可能就會出現(xiàn)干咳癥狀，隨著病情進展，可能會逐漸出現(xiàn)其他伴隨癥狀如發(fā)熱等。
2.病情進展中干咳變化
如果病情向肺炎方向發(fā)展，干咳可能會加重，并且可能會出現(xiàn)咳痰情況，痰液可能為白色黏液痰等。例如部分患者在感染后3~7天左右，如果病情沒有得到有效控制，炎癥累及肺部組織，會導致肺部出現(xiàn)炎癥滲出等改變，從而使咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化，干咳可能轉(zhuǎn)變?yōu)閹в猩倭刻狄旱目人浴τ谶@種情況，需要及時就醫(yī)進行胸部影像學檢查等，以明確肺部病變情況。
3.病情恢復期干咳情況
在病情恢復期，干咳可能會逐漸減輕，但也可能會持續(xù)一段時間。一般來說，隨著身體對病毒的清除，呼吸道炎癥逐漸消退，干咳癥狀會慢慢緩解。但對于一些身體恢復較慢的人群，如老年人、有基礎疾病的人群，干咳可能會持續(xù)2~3周甚至更長時間。在恢復期，要注意繼續(xù)做好呼吸道護理，避免再次受到刺激導致干咳復發(fā)。
葉峰主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科
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