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新型冠狀病毒感染病例的定義是通過實(shí)驗(yàn)室核酸檢測等方法檢測呈陽性的個(gè)體;其流行病學(xué)特點(diǎn)包括傳染源有患者、無癥狀感染者等,不同人群在傳染源和傳播途徑上有不同情況;臨床表現(xiàn)有常見癥狀和重癥表現(xiàn),不同年齡人群表現(xiàn)有差異;診斷靠核酸檢測、基因測序等;治療是對癥支持,輕型集中隔離,重型等定點(diǎn)救治;預(yù)防需個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒、減少聚集,不同人群防護(hù)有相應(yīng)注意事項(xiàng)。
一、新型冠狀病毒感染病例的定義
新型冠狀病毒感染病例是指感染了新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的個(gè)體。根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),通常通過實(shí)驗(yàn)室檢測方法來確定是否感染該病毒,例如實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測等核酸檢測方法,若檢測結(jié)果呈陽性則可判定為新型冠狀病毒感染病例。
二、新型冠狀病毒感染病例的流行病學(xué)特點(diǎn)
1.傳染源方面
主要是新型冠狀病毒感染的患者,在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。無癥狀感染者也可能成為傳染源,尤其是在傳播過程中可能不易被早期發(fā)現(xiàn),從而造成傳播風(fēng)險(xiǎn)。
年齡方面,各年齡段人群均可能感染,但一般來說,老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群感染后發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。兒童也可感染,但多數(shù)癥狀相對較輕,但也存在個(gè)體差異,部分兒童可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情況,這與兒童自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善等因素有關(guān)。
性別方面,目前尚無明確證據(jù)表明不同性別在新型冠狀病毒感染的易感性和病情嚴(yán)重程度上有顯著差異,但在實(shí)際臨床中,不同性別患者可能因自身的基礎(chǔ)健康狀況等因素影響病情發(fā)展。
生活方式方面,生活在人口密集、通風(fēng)不良環(huán)境中的人群感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高;經(jīng)常接觸大量人群的職業(yè)人群,如醫(yī)護(hù)人員、公共交通從業(yè)人員等,感染幾率也相對增加。有流行病學(xué)接觸史的人群,如與確診病例有密切接觸的人群,感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
2.傳播途徑方面
主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。例如,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些操作過程中,如氣管插管等產(chǎn)生氣溶膠的操作,可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
對于不同年齡、性別等人群,在傳播途徑的易感性上可能因個(gè)體防護(hù)情況等不同而有差異。兒童由于自身防護(hù)意識和能力相對較弱,在密切接觸傳播方面需要更嚴(yán)格的防護(hù)措施;老年人如果行動不便等,在避免飛沫傳播和密切接觸傳播時(shí)可能需要更多的照護(hù)。
三、新型冠狀病毒感染病例的臨床表現(xiàn)
1.常見癥狀
多數(shù)患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。
不同年齡人群表現(xiàn)可能有差異,兒童患者癥狀相對不典型,有的可能僅表現(xiàn)為精神差、呼吸急促等;老年人癥狀可能更不典型,容易被忽視,可能僅表現(xiàn)為低熱、乏力等,也有部分老年人會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn),如呼吸困難等。
2.重癥表現(xiàn)
重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥,嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
對于有基礎(chǔ)疾病的患者,如患有心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等的人群,感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,因?yàn)榛A(chǔ)疾病會影響機(jī)體的整體狀況,在感染病毒后更難維持正常的生理功能。
四、新型冠狀病毒感染病例的診斷
1.核酸檢測
采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測呼吸道標(biāo)本(如鼻咽拭子、痰)中的新型冠狀病毒核酸,是確診新型冠狀病毒感染病例的重要依據(jù)。一般來說,在出現(xiàn)癥狀后的合適采樣時(shí)間進(jìn)行檢測,陽性結(jié)果即可明確診斷為新型冠狀病毒感染病例。
對于不同年齡人群,采樣時(shí)的操作需要根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整,兒童采樣時(shí)可能需要更加耐心和輕柔的操作以配合檢測。
2.基因測序
通過對病毒核酸進(jìn)行基因測序,可以進(jìn)一步明確病毒的亞型等信息,有助于了解病毒的傳播變異情況等。在一些流行病學(xué)調(diào)查等情況下可能會用到基因測序來輔助診斷和研究。
五、新型冠狀病毒感染病例的治療原則
目前主要是對癥支持治療。對于輕型病例實(shí)行集中隔離管理,重型、危重型病例需要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治,治療措施包括呼吸支持、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等多方面的綜合支持治療。
六、新型冠狀病毒感染病例的預(yù)防措施
1.個(gè)人防護(hù)方面
佩戴口罩是重要的防護(hù)措施,不同人群根據(jù)不同場景選擇合適的口罩,如醫(yī)用外科口罩、N95/KN95顆粒物防護(hù)口罩等。對于兒童,要選擇適合其臉型的兒童專用口罩,確保佩戴嚴(yán)密。
勤洗手,使用肥皂或含有酒精的洗手液按照正確的洗手步驟洗手,如掌心相對揉搓、手指交叉揉搓等,每次洗手時(shí)間應(yīng)不少于20秒。
2.環(huán)境消毒方面
對經(jīng)常接觸的物品表面進(jìn)行定期消毒,可使用含氯消毒劑等合適的消毒劑進(jìn)行擦拭等消毒操作。家庭環(huán)境中要注意通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣流通,一般每天通風(fēng)2-3次,每次30分鐘左右。
對于老年人和兒童等特殊人群,在進(jìn)行環(huán)境消毒時(shí)要注意選擇對人體相對無害的消毒劑,避免兒童接觸到消毒劑而造成傷害。
3.減少聚集方面
盡量減少前往人員密集的場所,尤其是在疫情流行期間。不同年齡人群中,兒童和老年人相對更易受聚集性感染的影響,所以要盡量避免兒童前往人群密集處,老年人如果必須前往,要加強(qiáng)防護(hù)措施。
康鵬主任醫(yī)師
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