2025-07-311.1萬(wàn)
反復(fù)發(fā)燒可能與新型冠狀病毒感染有關(guān),也可能由細(xì)菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等其他原因引起。鑒別反復(fù)發(fā)燒是否為新型冠狀病毒感染可從流行病學(xué)史、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方面入手。一般人群反復(fù)發(fā)燒時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫、休息飲水、物理降溫,及時(shí)就醫(yī);特殊人群如兒童、老年人、孕婦等有各自需注意的應(yīng)對(duì)要點(diǎn),兒童要防高熱驚厥、慎用藥,老年人要關(guān)注精神食欲等,孕婦要謹(jǐn)慎處理防影響胎兒。
一、反復(fù)發(fā)燒與新型冠狀病毒感染的關(guān)系
(一)新型冠狀病毒感染可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒癥狀
新型冠狀病毒感染后,發(fā)熱是常見(jiàn)癥狀之一,部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒情況。新型冠狀病毒入侵人體后,會(huì)引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng),刺激免疫系統(tǒng)釋放細(xì)胞因子等,從而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,引起發(fā)熱。一般來(lái)說(shuō),感染后發(fā)熱時(shí)間可能持續(xù)數(shù)天不等,體溫可呈反復(fù)升高態(tài)勢(shì),體溫波動(dòng)范圍多在37.3℃以上,甚至可高達(dá)39℃及以上。
(二)其他原因也可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒
1.細(xì)菌感染:如肺炎鏈球菌引起的肺炎,除了發(fā)熱外,還可能伴有咳嗽、咳痰等癥狀,血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高;泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染時(shí),患者會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn),尿常規(guī)可出現(xiàn)異常。
2.病毒感染:除新型冠狀病毒外,其他病毒如流感病毒引起的流感,也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒,同時(shí)伴有頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀,流感病毒抗原檢測(cè)等可輔助診斷。
3.自身免疫性疾?。豪缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡,患者除了反復(fù)發(fā)熱外,還可能有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等多系統(tǒng)受累表現(xiàn),自身抗體檢查等可協(xié)助診斷。
4.惡性腫瘤:某些惡性腫瘤如白血病,患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,同時(shí)伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),骨髓穿刺等檢查可明確診斷。
二、如何鑒別反復(fù)發(fā)燒是否為新型冠狀病毒感染
(一)流行病學(xué)史
詢問(wèn)患者是否有近期前往疫情高發(fā)地區(qū)旅居史,是否有與新型冠狀病毒感染確診患者或疑似患者的密切接觸史等。如果有相關(guān)流行病學(xué)史,那么感染新型冠狀病毒的可能性相對(duì)增加,但這不是絕對(duì)的診斷依據(jù)。
(二)伴隨癥狀
1.新型冠狀病毒感染伴隨癥狀:除了反復(fù)發(fā)燒外,還可能伴有干咳、乏力等癥狀,部分患者可能出現(xiàn)嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失等表現(xiàn),少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。
2.其他疾病伴隨癥狀:如細(xì)菌感染引起的肺炎,除發(fā)熱外咳嗽、咳痰癥狀較明顯;自身免疫性疾病除發(fā)熱外有相應(yīng)系統(tǒng)受累的特征性表現(xiàn)等。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.新型冠狀病毒核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè):新型冠狀病毒核酸檢測(cè)是確診的重要依據(jù),若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,則提示感染了新型冠狀病毒;抗原檢測(cè)也可作為初步篩查手段,但準(zhǔn)確性相對(duì)核酸檢測(cè)稍低。
2.血常規(guī):新型冠狀病毒感染時(shí),部分患者血常規(guī)可表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等;細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多升高;自身免疫性疾病等有相應(yīng)的血常規(guī)異常改變。
3.C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等炎癥指標(biāo):細(xì)菌感染時(shí)CRP、PCT多明顯升高;新型冠狀病毒感染時(shí)CRP可輕度升高或正常;自身免疫性疾病等也會(huì)有相應(yīng)炎癥指標(biāo)變化。
(四)影像學(xué)檢查
新型冠狀病毒感染患者胸部CT早期可表現(xiàn)為多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯,進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變。而其他疾病如肺炎、自身免疫性疾病等的影像學(xué)表現(xiàn)各有其特點(diǎn),可輔助鑒別診斷。
三、反復(fù)發(fā)燒時(shí)的應(yīng)對(duì)建議
(一)一般人群
1.監(jiān)測(cè)體溫:密切關(guān)注體溫變化,可每46小時(shí)測(cè)量一次體溫,詳細(xì)記錄體溫波動(dòng)情況,以便后續(xù)就醫(yī)時(shí)提供給醫(yī)生參考。
2.休息與飲水:保證充足的休息,有利于機(jī)體恢復(fù),同時(shí)要多飲水,每日飲水15002000ml左右,以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失,防止脫水。
3.物理降溫:當(dāng)體溫在38.5℃以下時(shí),可采用物理降溫方法,如用濕毛巾擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位,通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量來(lái)降溫。
4.及時(shí)就醫(yī):如果反復(fù)發(fā)燒超過(guò)3天仍不退,或伴有呼吸困難、胸痛、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診,進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因。
(二)特殊人群
1.兒童:兒童反復(fù)發(fā)燒時(shí),要更加密切監(jiān)測(cè)體溫,因?yàn)閮和w溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,更容易出現(xiàn)高熱驚厥等情況。物理降溫時(shí)要注意避免使用過(guò)冷的水擦拭,以免引起兒童不適。同時(shí),兒童用藥需格外謹(jǐn)慎,優(yōu)先采用非藥物干預(yù),如上述物理降溫等,且要避免使用不適合兒童的退熱藥物。如果兒童反復(fù)發(fā)燒,應(yīng)及時(shí)帶至兒科就診,進(jìn)行相關(guān)檢查,明確病因后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理處理。
2.老年人:老年人反復(fù)發(fā)燒時(shí),由于其機(jī)體抵抗力較弱,病情變化可能較快。要注意觀察老年人的精神狀態(tài)、食欲等情況,及時(shí)測(cè)量體溫并記錄。老年人可能合并有多種基礎(chǔ)疾病,在就醫(yī)時(shí)要向醫(yī)生詳細(xì)告知基礎(chǔ)疾病情況,以便醫(yī)生全面評(píng)估病情,進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。
3.孕婦:孕婦反復(fù)發(fā)燒時(shí)需要特別謹(jǐn)慎,因?yàn)榘l(fā)熱可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。要盡量采用溫和的物理降溫方法,如適當(dāng)減少衣物、用溫水擦拭等。應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查,明確發(fā)燒原因,選擇對(duì)胎兒影響較小的檢查和治療方法,避免自行盲目用藥。
高杰主治醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 感染病科三病區(qū)
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