2025-07-315402
急性腹瀉后可引發(fā)電解質(zhì)紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可表現(xiàn)為肌肉無力、手足抽搐;心血管系統(tǒng)會(huì)有心律失常;消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐;神經(jīng)系統(tǒng)有精神萎靡或煩躁不安;還會(huì)有尿量改變等其他表現(xiàn),不同年齡人群表現(xiàn)有差異,需關(guān)注有急性腹瀉病史人群相關(guān)癥狀以警惕電解質(zhì)紊亂。
一、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀
1.肌肉無力:電解質(zhì)紊亂時(shí),例如低鉀血癥,可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性降低,出現(xiàn)肌肉無力癥狀。鉀離子對(duì)維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性起重要作用,當(dāng)血鉀濃度降低,神經(jīng)-肌肉細(xì)胞的靜息電位負(fù)值增大,動(dòng)作電位不易形成,從而引起肌肉無力,嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌,導(dǎo)致呼吸困難。不同年齡人群表現(xiàn)有所差異,兒童可能表現(xiàn)為活動(dòng)減少、肢體軟弱等;成年人可能會(huì)感覺四肢乏力,難以完成日常的體力活動(dòng)。對(duì)于有急性腹瀉病史的人群,若出現(xiàn)肌肉無力,需警惕電解質(zhì)紊亂的可能。
2.手足抽搐:低鈣血癥是急性腹瀉后電解質(zhì)紊亂常見的情況之一。鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性,當(dāng)血鈣濃度降低時(shí),神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)手足抽搐。表現(xiàn)為手指、腳趾麻木,緊接著出現(xiàn)痙攣,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生全身性的驚厥。在兒童中,低鈣抽搐可能會(huì)影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育,需要及時(shí)關(guān)注和處理。
二、心血管系統(tǒng)癥狀
1.心律失常:電解質(zhì)紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)影響顯著,以鉀離子為例,嚴(yán)重的低鉀血癥或高鉀血癥都可引起心律失常。低鉀血癥時(shí),心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低,自律性增高,可出現(xiàn)房性或室性早搏、心動(dòng)過速等;高鉀血癥時(shí),心肌細(xì)胞的靜息電位減小,動(dòng)作電位不易形成,可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。不同年齡的患者,心律失常的表現(xiàn)形式可能不同,老年人可能基礎(chǔ)疾病較多,心律失常的表現(xiàn)可能不典型,更容易被其他基礎(chǔ)疾病掩蓋。有急性腹瀉病史的患者,若出現(xiàn)心悸、胸悶等心臟不適癥狀,應(yīng)考慮電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心律失常的可能。
三、消化系統(tǒng)癥狀
1.惡心、嘔吐:急性腹瀉后電解質(zhì)紊亂可能影響胃腸道的正常功能,導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)和消化功能紊亂,從而出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。例如,電解質(zhì)失衡可能干擾胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié),使得胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)異常,引發(fā)惡心、嘔吐。無論是兒童還是成人,都可能出現(xiàn)這種消化系統(tǒng)的伴隨癥狀,且惡心、嘔吐又可能進(jìn)一步加重電解質(zhì)紊亂,形成惡性循環(huán)。
四、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
1.精神萎靡或煩躁不安:電解質(zhì)紊亂影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。例如,低鈉血癥時(shí),腦細(xì)胞水腫,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等癥狀;而高鈉血癥時(shí),患者可能表現(xiàn)為煩躁不安。不同年齡的人群對(duì)電解質(zhì)紊亂的耐受性和表現(xiàn)不同,兒童可能更易出現(xiàn)精神方面的明顯異常,如嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧不安、反應(yīng)遲鈍等。有急性腹瀉病史的兒童若出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常改變,家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。
五、其他表現(xiàn)
1.尿量改變:電解質(zhì)紊亂會(huì)影響腎臟的功能,例如,脫水合并電解質(zhì)紊亂時(shí),血容量減少,腎臟灌注不足,可導(dǎo)致尿量減少。同時(shí),電解質(zhì)失衡也會(huì)影響腎臟的重吸收和排泄功能,進(jìn)一步影響尿量。不同年齡患者尿量改變的表現(xiàn)不同,兒童的腎臟功能相對(duì)不成熟,對(duì)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致尿量改變的反應(yīng)可能更敏感,需要密切觀察尿量變化來評(píng)估電解質(zhì)和整體身體狀況。
周中銀主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
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