2025-07-309264
近視眼手術(shù)常見類型有準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)和飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)(SMILE),前者適用于18-50周歲、近視度數(shù)穩(wěn)定且無自身免疫性疾病等情況的人群,后者創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快,適用于類似人群但有嚴(yán)重干眼癥等眼部疾病者不建議;術(shù)前需進(jìn)行眼部檢查(包括視力、角膜、眼壓、眼底檢查)和全身健康評估;術(shù)后要進(jìn)行眼部護理(用藥、用眼衛(wèi)生)、注意生活方式(休息用眼、避免劇烈運動)并定期復(fù)查;不同人群有不同特點及注意事項,青少年需近視度數(shù)穩(wěn)定兩年以上且家長督促用眼,高度近視風(fēng)險高需更詳眼底檢查和密切眼底復(fù)查,中老年要綜合評估眼部情況并合理用眼。
一、近視眼手術(shù)的常見類型
1.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK):通過激光切削角膜基質(zhì)層來改變角膜的曲率,從而矯正近視。大量臨床研究表明,該手術(shù)在矯正近視方面效果確切,術(shù)后視力恢復(fù)較快,一般術(shù)后第一天即可達(dá)到較好的視力。對于年齡通常要求在18-50周歲之間,且近視度數(shù)穩(wěn)定(近兩年近視度數(shù)變化不超過50度)的人群較為適合。但如果患者有自身免疫性疾病、眼部感染性疾病等情況則不適合該手術(shù)。
2.飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)(SMILE):這是一種較為先進(jìn)的近視手術(shù)方式,利用飛秒激光在角膜內(nèi)制作一個透鏡,然后通過小切口將透鏡取出,改變角膜的屈光狀態(tài)。相比LASIK,SMILE手術(shù)創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快。其適用人群與LASIK類似,年齡一般也是18-50周歲,近視度數(shù)通常在1200度以下,散光度數(shù)在600度以下。不過,患有嚴(yán)重干眼癥、角膜病變等眼部疾病的患者不建議選擇該手術(shù)。
二、近視眼手術(shù)的術(shù)前評估
1.眼部檢查
視力檢查:包括裸眼視力和矯正視力等,通過視力檢查可以初步了解患者近視的嚴(yán)重程度以及手術(shù)前的視力狀況。例如,近視度數(shù)較高的患者,其裸眼視力通常較差,但通過佩戴眼鏡可以矯正到較好的視力。
角膜檢查:需要進(jìn)行角膜地形圖、角膜厚度測量等。角膜地形圖可以評估角膜的形態(tài)是否規(guī)則,是否存在不規(guī)則散光等情況;角膜厚度測量對于選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要,因為不同的近視手術(shù)對角膜厚度有不同的要求,如LASIK手術(shù)需要保留一定厚度的角膜基質(zhì)層,如果角膜過薄則不適合該手術(shù)。
眼壓檢查:眼壓異??赡芴崾净加星喙庋鄣妊鄄考膊?,而眼部疾病是近視手術(shù)的禁忌證之一。正常眼壓范圍一般在10-21mmHg之間,通過眼壓檢查可以排除青光眼等疾病。
眼底檢查:了解視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等眼底情況,因為一些眼底病變可能會影響近視手術(shù)的效果或者在術(shù)后加重眼底病變的進(jìn)展。例如,高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔等眼底病變,在術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查以評估手術(shù)風(fēng)險。
2.全身健康評估
詢問患者的全身健康狀況,如是否有糖尿病、自身免疫性疾病等。糖尿病患者血糖控制不佳時進(jìn)行近視手術(shù)可能會增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險;自身免疫性疾病可能會影響眼部的恢復(fù)情況。例如,患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的患者,在進(jìn)行近視手術(shù)前需要告知醫(yī)生,由醫(yī)生評估手術(shù)的可行性。
三、近視眼手術(shù)的術(shù)后護理與注意事項
1.眼部護理
用藥:術(shù)后需要按照醫(yī)生的囑咐使用抗生素眼藥水和激素類眼藥水等。抗生素眼藥水可以預(yù)防感染,激素類眼藥水可以減輕眼部的炎癥反應(yīng)。例如,常用的抗生素眼藥水有左氧氟沙星滴眼液等,激素類眼藥水有氟米龍滴眼液等,但具體用藥需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。
用眼衛(wèi)生:術(shù)后要注意保持眼部清潔,避免用手揉眼睛,防止污水進(jìn)入眼睛引起感染。在洗臉、洗澡時可以用濕毛巾擦拭臉部,但要避免水直接接觸眼部。
2.生活方式注意
休息與用眼:術(shù)后需要適當(dāng)休息,避免長時間用眼,如連續(xù)看電腦、手機等屏幕時間不宜過長。一般建議術(shù)后初期每天看電視、使用電腦等不超過1-2小時,且每隔一段時間要休息片刻,眺望遠(yuǎn)處放松眼睛。
避免劇烈運動:術(shù)后短期內(nèi)要避免劇烈運動,如打籃球、踢足球等,防止眼部受到外力撞擊,影響手術(shù)效果。一般建議術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈運動,具體時間根據(jù)個人恢復(fù)情況而定。
3.定期復(fù)查
術(shù)后需要按照醫(yī)生的安排定期復(fù)查,一般術(shù)后1天、1周、1個月、3個月等都需要進(jìn)行復(fù)查。通過定期復(fù)查可以及時了解眼部的恢復(fù)情況,如視力的變化、眼壓是否正常、角膜愈合情況等。例如,術(shù)后1個月復(fù)查時,醫(yī)生會檢查角膜是否完全愈合,視力是否穩(wěn)定等;如果發(fā)現(xiàn)異常情況可以及時進(jìn)行處理。
四、不同人群的近視眼手術(shù)特點及注意事項
1.青少年人群
青少年處于身體發(fā)育階段,眼部也在不斷變化。對于青少年近視患者考慮手術(shù)時,需要更加謹(jǐn)慎。一般要求近視度數(shù)穩(wěn)定兩年以上,因為青少年的眼軸可能還會有一定的變化,如果近視度數(shù)不穩(wěn)定就進(jìn)行手術(shù),術(shù)后近視可能會再次復(fù)發(fā)。同時,家長需要密切關(guān)注青少年術(shù)后的用眼習(xí)慣,督促其保持良好的用眼衛(wèi)生和合理的用眼時間,防止近視再次發(fā)生。例如,青少年術(shù)后仍然長時間沉迷于電子設(shè)備,可能會導(dǎo)致近視度數(shù)再次上升。
2.高度近視人群
高度近視患者(近視度數(shù)大于600度)進(jìn)行近視手術(shù)時風(fēng)險相對較高。術(shù)前需要進(jìn)行更詳細(xì)的眼底檢查,因為高度近視容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變等眼底問題。術(shù)后需要更加注意眼部保護,避免劇烈運動和眼部受到外力沖擊,定期進(jìn)行眼底復(fù)查,監(jiān)測眼底病變的情況。例如,高度近視患者術(shù)后如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等眼底病變,可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降甚至失明,所以定期眼底復(fù)查非常重要。
3.中老年人群
中老年人群進(jìn)行近視手術(shù)主要是為了矯正近視同時可能改善老花眼等情況,但需要綜合評估眼部情況。中老年人群眼部的調(diào)節(jié)功能下降,而且可能存在其他眼部退行性病變。術(shù)前需要評估角膜厚度、眼底等情況是否適合手術(shù)。術(shù)后同樣需要注意用眼健康,因為中老年人群眼部的老化仍然在進(jìn)行,需要合理用眼以維持良好的視力狀態(tài)。
鄧世靖副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市眼科研究所
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