2025-07-301.8萬(wàn)
弱視是視覺發(fā)育相關(guān)性疾病,視覺發(fā)育期內(nèi)異常視覺經(jīng)驗(yàn)致單眼或雙眼最佳矯正視力下降且無(wú)器質(zhì)性病變,其發(fā)病與視覺發(fā)育關(guān)鍵期、神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦皮層處理有關(guān),分為屈光不正性等四類,通過(guò)視力等檢查診斷,治療需去除病因并進(jìn)行弱視訓(xùn)練,兒童和嬰幼兒患者有不同注意事項(xiàng),需早期發(fā)現(xiàn)治療保障視覺健康。
一、定義
弱視是一種視覺發(fā)育相關(guān)性疾病,是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。
二、發(fā)病機(jī)制
(一)視覺發(fā)育關(guān)鍵期影響
視覺系統(tǒng)在出生后的一段時(shí)間內(nèi)處于快速發(fā)育階段,此為視覺發(fā)育關(guān)鍵期。在關(guān)鍵期內(nèi),若存在上述異常視覺經(jīng)驗(yàn),會(huì)干擾視網(wǎng)膜正常的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育,影響視覺信息的正常傳遞和處理,從而導(dǎo)致弱視發(fā)生。不同年齡段視覺發(fā)育關(guān)鍵期不同,新生兒視覺系統(tǒng)尚不完善,隨著年齡增長(zhǎng),視覺功能逐漸發(fā)育成熟,在關(guān)鍵期外進(jìn)行干預(yù),治療效果往往較差。
(二)神經(jīng)傳導(dǎo)與大腦皮層處理因素
異常視覺輸入會(huì)影響視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦視覺皮層的信號(hào),大腦皮層對(duì)異常信號(hào)的處理異常,進(jìn)而使得視覺皮層對(duì)視網(wǎng)膜傳入的視覺信息不能進(jìn)行正常的整合和分析,導(dǎo)致視力發(fā)育受到抑制。例如,單眼斜視時(shí),雙眼傳入大腦的圖像信息不一致,大腦會(huì)抑制斜視眼的視覺信號(hào),長(zhǎng)期如此則該眼視力發(fā)育受限。
三、分類及表現(xiàn)
(一)屈光不正性弱視
多發(fā)生于未戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者,如高度遠(yuǎn)視、高度近視或散光。雙眼視力或矯正視力相等或相似,屈光不正度數(shù)較高的眼更易發(fā)生弱視。患者主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力和近視力均下降,通過(guò)佩戴合適眼鏡后視力可逐漸提高,但提高速度相對(duì)較慢。
(二)屈光參差性弱視
由于雙眼屈光度數(shù)相差較大,導(dǎo)致雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等,融像困難,大腦中樞抑制屈光不正度數(shù)較高眼的視覺信號(hào),從而引起該眼弱視?;佳叟c健眼的視力差異明顯,屈光度數(shù)高的眼視力明顯低于健眼。
(三)斜視性弱視
單眼恒定性斜視患者,由于斜視眼的圖像不能投射到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上,大腦為避免復(fù)視和視覺混淆,會(huì)抑制斜視眼的視覺輸入,久而久之形成斜視性弱視。斜視眼的視力低于健眼,且斜視角度越大,弱視程度往往越重。
(四)形覺剝奪性弱視
多發(fā)生于兒童期由于先天性白內(nèi)障、角膜混濁等原因?qū)е乱曈X刺激傳入受限,影響視覺發(fā)育而引起的弱視。患兒有明確的眼部器質(zhì)性病變病史,視力下降明顯,且治療效果往往較差。
四、診斷方法
(一)視力檢查
使用標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力和近視力檢查,對(duì)于嬰幼兒可通過(guò)視覺行為觀察法來(lái)評(píng)估視力。如果兒童單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常視力(3歲兒童正常視力下限約為0.5,4-5歲約為0.6,6歲及以上約為0.7),需考慮弱視可能。
(二)屈光檢查
散瞳驗(yàn)光可準(zhǔn)確獲得患者的屈光狀態(tài),了解是否存在屈光不正以及屈光不正的度數(shù)和類型。對(duì)于兒童,通常需要使用睫狀肌麻痹劑(如阿托品眼膏)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,以排除調(diào)節(jié)因素的影響,獲取真實(shí)的屈光度數(shù)。
(三)眼位檢查
通過(guò)角膜映光法、遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)等檢查方法判斷是否存在斜視以及斜視的類型和程度,明確是否存在斜視性弱視的病因。
(四)眼底檢查
借助眼底鏡檢查眼底情況,排除眼部器質(zhì)性病變,如視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等,因?yàn)檠鄄科髻|(zhì)性病變也可能導(dǎo)致視力下降,需要與弱視進(jìn)行鑒別診斷。
五、治療與干預(yù)
(一)去除病因
對(duì)于有屈光不正的患兒,應(yīng)及時(shí)佩戴合適的眼鏡進(jìn)行矯正,如高度遠(yuǎn)視、近視或散光的患兒需長(zhǎng)期佩戴眼鏡,以保證雙眼能獲得清晰的圖像。對(duì)于存在斜視的患兒,可根據(jù)斜視的類型和程度考慮早期進(jìn)行斜視矯正手術(shù),恢復(fù)雙眼視功能。對(duì)于形覺剝奪性因素,如先天性白內(nèi)障,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,去除遮擋因素,為視覺發(fā)育創(chuàng)造良好條件。
(二)弱視訓(xùn)練
1.遮蓋療法:是治療弱視的經(jīng)典方法。對(duì)于單眼弱視患者,遮蓋健眼,強(qiáng)迫弱視眼注視,促進(jìn)弱視眼的視覺發(fā)育。遮蓋時(shí)間需根據(jù)患兒年齡和弱視程度來(lái)確定,一般年齡越小,遮蓋時(shí)間相對(duì)較短,但需定期復(fù)查,根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整遮蓋方案。例如,3-4歲兒童可遮蓋健眼2-3天,開放弱視眼1天;5-6歲兒童可遮蓋健眼3-4天,開放弱視眼1天等。
2.視覺刺激療法(CAM療法):利用對(duì)比度強(qiáng)、黑白相間的條柵轉(zhuǎn)盤,讓患兒注視轉(zhuǎn)動(dòng)的條柵,刺激黃斑中心凹視錐細(xì)胞的發(fā)育。適用于中心注視的弱視患兒,通過(guò)特定頻率和對(duì)比度的條柵刺激,提高弱視眼的視力。
3.精細(xì)目力訓(xùn)練:讓患兒進(jìn)行穿珠子、拼圖等精細(xì)操作訓(xùn)練,提高弱視眼的視力和手眼協(xié)調(diào)能力。這類訓(xùn)練需根據(jù)患兒年齡和能力選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目,逐漸增加難度,以促進(jìn)弱視眼視覺功能的全面恢復(fù)。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
(一)兒童患者
兒童是弱視的高發(fā)人群,由于其視覺系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段,治療過(guò)程中需家長(zhǎng)密切配合,嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行遮蓋、訓(xùn)練等治療。同時(shí),要定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查,監(jiān)測(cè)視力恢復(fù)情況和眼部發(fā)育情況,根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。此外,要注意兒童的用眼衛(wèi)生,避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,保證充足的戶外活動(dòng)時(shí)間,有助于視覺發(fā)育。
(二)嬰幼兒患者
對(duì)于嬰幼兒弱視,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要。家長(zhǎng)要密切觀察嬰幼兒的視覺行為,如是否存在斜視、對(duì)光線和物體的注視情況等。一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)盡早帶嬰幼兒到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。由于嬰幼兒配合度低,在檢查和治療過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員更加耐心和細(xì)致,采用適合嬰幼兒的檢查方法和治療手段。
弱視是一種需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的視覺發(fā)育性疾病,通過(guò)明確其定義、發(fā)病機(jī)制、分類表現(xiàn)、診斷方法、治療干預(yù)以及特殊人群注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容,有助于全面了解弱視,以便采取有效的防治措施,保障視覺健康。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>