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弱視是視覺發(fā)育相關性疾病,由單眼斜視等異常視覺經驗致單眼或雙眼最佳矯正視力下降且眼部無器質性病變。其發(fā)病與視覺發(fā)育關鍵期、屈光、形覺剝奪等因素有關,臨床表現(xiàn)有視力下降、立體視覺障礙、眼球運動異常等,診斷靠視力、屈光、眼底檢查,治療包括去除病因、遮蓋治療、視覺訓練,不同人群有不同特點及注意事項,兒童高發(fā)需盡早干預,成人治療效果差,特殊病史人群要重視原發(fā)病與弱視治療關系
一、弱視的定義
弱視是一種視覺發(fā)育相關性疾病,通常是在視覺發(fā)育期內由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無器質性病變。
二、弱視的發(fā)病機制
(一)視覺發(fā)育關鍵期因素
視覺系統(tǒng)在出生后的一定時期內處于快速發(fā)育階段,此為視覺發(fā)育關鍵期。若在關鍵期內存在上述異常視覺經驗,會干擾視覺中樞的正常發(fā)育,導致視覺皮層對雙眼傳入的視覺信息處理異常,進而引發(fā)弱視。例如,嬰兒時期若發(fā)生單眼斜視,斜視眼的圖像無法準確投射到視覺中樞,視覺中樞長期接受來自正常眼的視覺信息,而斜視眼的信息被抑制,影響了斜視眼視覺功能的正常發(fā)育。
(二)屈光因素
高度屈光不正(如高度遠視、高度近視、高度散光)會使視網膜上形成的物像模糊,影響視覺信號向大腦的準確傳遞,大腦長期接受模糊的視覺信息,不利于視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育,從而增加弱視發(fā)生風險。比如高度遠視的兒童,眼球的屈光力不足,光線聚焦在視網膜后方,導致視網膜成像不清,影響視覺發(fā)育。
(三)形覺剝奪因素
先天性白內障、上瞼下垂等疾病會遮擋光線進入眼內,使視網膜得不到充分的視覺刺激,影響視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育,容易引發(fā)弱視。例如先天性白內障患兒,晶狀體混濁阻擋了光線到達視網膜,視網膜無法獲得有效的視覺刺激,進而影響視覺發(fā)育。
三、弱視的臨床表現(xiàn)
(一)視力下降
患兒最佳矯正視力低于相應年齡的正常視力。3歲兒童正常視力下限約為0.5,4-5歲兒童正常視力下限約為0.6,6歲及以上兒童正常視力下限約為0.7。單眼弱視患兒可能表現(xiàn)為一眼視力差,另一眼視力正常;雙眼弱視患兒則雙眼視力均低于正常。
(二)立體視覺障礙
弱視患兒往往存在立體視覺缺陷,難以準確感知物體的空間距離、深度等立體信息,這會影響其在日常生活和學習中對空間關系的判斷,比如在穿針引線、操作精細工具等活動中表現(xiàn)困難。
(三)眼球運動異常
部分弱視患兒可能伴有眼球運動異常,如斜視,尤其是單眼弱視患兒更容易出現(xiàn)斜視,這是因為弱視眼的視覺功能差,大腦更依賴正常眼的視覺信息,導致斜視的發(fā)生。
四、弱視的診斷
(一)視力檢查
通過視力表檢查患兒的最佳矯正視力,是診斷弱視的重要依據。對于年齡較小的兒童,可采用兒童視力表、圖形視力表等進行檢查。如果患兒最佳矯正視力低于相應年齡正常視力,則需進一步排查弱視原因。
(二)屈光檢查
進行散瞳驗光,準確測量患兒的屈光狀態(tài),明確是否存在屈光不正及其度數(shù)。如發(fā)現(xiàn)有高度屈光不正,結合視力情況有助于診斷弱視。例如,散瞳后驗光發(fā)現(xiàn)有高度遠視且最佳矯正視力低于正常,需考慮弱視可能。
(三)眼底檢查
通過眼底鏡檢查眼部器質性病變,排除視網膜、視神經等眼部疾病導致的視力下降,因為弱視患兒眼部一般無器質性病變,若眼底存在病變則需進一步明確病因,排除其他眼部疾病引起的視力問題。
五、弱視的治療
(一)去除病因
對于由屈光不正引起的弱視,需及時佩戴合適的眼鏡矯正屈光不正,使視網膜得到清晰的物像刺激。如存在單眼斜視,可根據情況考慮手術矯正斜視,為雙眼視覺發(fā)育創(chuàng)造條件。對于形覺剝奪因素導致的弱視,如先天性白內障,需盡早進行白內障手術,恢復光線進入眼內,促進視覺發(fā)育。
(二)遮蓋治療
遮蓋正常眼,強迫弱視眼注視,是治療弱視的經典方法。通過遮蓋正常眼,增加弱視眼的使用頻率,刺激其視覺發(fā)育。例如,對于單眼弱視患兒,每天遮蓋正常眼一定時間,根據患兒年齡和病情確定遮蓋時長,一般年齡越小,遮蓋時間相對較短,但需定期復查調整遮蓋方案。
(三)視覺訓練
包括精細目力訓練、紅光閃爍訓練、后像療法等。精細目力訓練可讓患兒進行穿珠子、描圖等活動,鍛煉弱視眼的精細視覺功能;紅光閃爍訓練利用紅色濾光片,刺激視網膜錐體細胞,促進視覺發(fā)育;后像療法通過強光照射后形成后像,刺激弱視眼的視覺功能。
六、不同人群弱視的特點及注意事項
(一)兒童人群
兒童是弱視的高發(fā)人群,視覺系統(tǒng)處于快速發(fā)育階段,一旦發(fā)現(xiàn)弱視需盡早干預,因為年齡越小,視覺可塑性越強,治療效果相對越好。家長要密切關注兒童視力情況,定期進行視力檢查,如發(fā)現(xiàn)兒童看東西時瞇眼、歪頭、距離過近等異常表現(xiàn),應及時就醫(yī)。同時,在治療過程中要督促兒童配合治療,如按時佩戴眼鏡、進行遮蓋和視覺訓練等,家長要注意正確的遮蓋方法和訓練指導,確保治療效果。
(二)成人人群
成人弱視治療相對困難,因為視覺發(fā)育關鍵期已過,視覺系統(tǒng)的可塑性大幅降低,但對于一些因先天性因素等導致的成人弱視,若存在明顯的雙眼視力差異等情況,可考慮通過一些視覺輔助訓練等改善視覺功能,但效果往往不如兒童時期治療理想。
(三)特殊病史人群
對于有先天性白內障、上瞼下垂等病史的患兒,在治療弱視的同時,要重視原發(fā)病的治療及對視覺發(fā)育的影響。如先天性白內障患兒術后要及時進行弱視治療,因為術后視網膜獲得了清晰的物像,但仍需要通過訓練促進視覺功能的完善。對于有斜視病史的患兒,在治療斜視后要密切關注弱視情況,及時進行弱視治療,以恢復良好的雙眼視覺功能。
張紅松副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 眼科
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