2025-07-301.0萬
小孩子眼睛弱視是視覺發(fā)育期間因異常視覺經(jīng)驗(yàn)致單眼或雙眼最佳矯正視力下降且眼部無器質(zhì)性病變,若不及時治療危害大,治療方法有光學(xué)矯正(含屈光不正矯正、硬性角膜接觸鏡)、遮蓋療法(原理及注意事項(xiàng))、視覺訓(xùn)練(精細(xì)目力訓(xùn)練、弱視治療儀訓(xùn)練),不同年齡患兒治療有特點(diǎn),特殊情況如合并斜視或形覺剝奪性弱視有相應(yīng)處理,需綜合多因素采取綜合治療方案并定期復(fù)查調(diào)整。
一、弱視的定義與危害
弱視是在視覺發(fā)育期間,由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)(如單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無器質(zhì)性病變。如果不及時治療,可能會導(dǎo)致視力永久性低下,影響孩子的學(xué)習(xí)、生活以及未來的職業(yè)選擇等。
二、常見治療方法
(一)光學(xué)矯正
1.屈光不正矯正:首先要進(jìn)行詳細(xì)的驗(yàn)光檢查,確定孩子的屈光狀態(tài)。如果存在近視、遠(yuǎn)視或散光等屈光不正情況,需要佩戴合適的眼鏡進(jìn)行矯正。例如,對于遠(yuǎn)視性屈光不正,合適的眼鏡能夠幫助孩子清晰地看到物體,使視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像,為視覺發(fā)育提供良好的條件。這是因?yàn)榍逦奈锵翊碳な且曈X發(fā)育的關(guān)鍵因素之一,對于兒童來說,及時矯正屈光不正可以促進(jìn)視網(wǎng)膜正常發(fā)育,防止弱視進(jìn)一步加重。
2.硬性角膜接觸鏡(RGP):對于一些特殊情況,如高度屈光參差的患兒,佩戴普通框架眼鏡效果不佳時,可考慮佩戴RGP。RGP能夠減少框架眼鏡的光學(xué)像差,提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量,有助于弱視眼的視覺發(fā)育。不過,佩戴RGP需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期進(jìn)行眼部檢查,確保眼部健康。
(二)遮蓋療法
1.原理:遮蓋療法是利用優(yōu)勢眼抑制弱視眼,強(qiáng)迫弱視眼注視,從而提高弱視眼的視力。例如,對于單眼弱視的患兒,遮蓋優(yōu)勢眼,讓弱視眼更多地接受視覺刺激。一般來說,遮蓋的時間需要根據(jù)患兒的年齡和弱視程度來確定,年齡較小的患兒遮蓋時間相對較短,隨著年齡增長可適當(dāng)延長遮蓋時間。
2.注意事項(xiàng):在遮蓋過程中,要密切關(guān)注優(yōu)勢眼的視力情況,防止優(yōu)勢眼也出現(xiàn)弱視。同時,要定期復(fù)查,根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整遮蓋方案。對于低齡兒童,家長要注意遮蓋眼罩的安全性,避免孩子自行取下眼罩,影響治療效果。
(三)視覺訓(xùn)練
1.精細(xì)目力訓(xùn)練:讓孩子進(jìn)行穿珠子、描圖等精細(xì)目力訓(xùn)練,通過這些訓(xùn)練可以提高弱視眼的視覺敏感度和手眼協(xié)調(diào)能力。例如,選擇合適大小的珠子讓孩子用弱視眼進(jìn)行穿針引線,每天堅(jiān)持一定時間的訓(xùn)練,能夠促進(jìn)弱視眼的視覺發(fā)育。不過,訓(xùn)練時要注意孩子的用眼疲勞情況,避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致眼睛不適。
2.弱視治療儀訓(xùn)練:使用專門的弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練,治療儀通常包含紅光閃爍、后像療法、CAM視覺刺激等多種功能。紅光閃爍可以刺激視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞,后像療法能抑制旁中心注視,CAM視覺刺激則是通過黑白條紋刺激黃斑中心凹。不同的訓(xùn)練模式可以從不同方面促進(jìn)弱視眼的視覺功能恢復(fù),但訓(xùn)練時要按照治療儀的使用說明和醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行,控制好訓(xùn)練的強(qiáng)度和時間。
三、不同年齡患兒的治療特點(diǎn)
(一)嬰幼兒期(0-3歲)
此階段是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期,一旦發(fā)現(xiàn)弱視,應(yīng)盡早進(jìn)行檢查和干預(yù)。由于嬰幼兒難以配合復(fù)雜的檢查和治療,家長要注意觀察孩子的視覺表現(xiàn),如是否有斜視、對光反應(yīng)異常等情況。一旦懷疑有弱視可能,要及時帶孩子到眼科就診,進(jìn)行初步的視力篩查和屈光檢查。在治療上,首先要確保光學(xué)矯正的準(zhǔn)確性,佩戴合適的眼鏡后,可采用簡單的視覺刺激方法,如用色彩鮮艷的玩具在孩子視野范圍內(nèi)移動,吸引其注視,促進(jìn)視覺發(fā)育。
(二)學(xué)齡前期(3-6歲)
這個時期孩子的配合度有所提高,可以更好地進(jìn)行遮蓋療法和視覺訓(xùn)練等治療。要定期復(fù)查視力和眼部情況,根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整遮蓋時間和訓(xùn)練方案。同時,要注意孩子的用眼衛(wèi)生,控制近距離用眼時間,避免長時間看電視、玩電子游戲等,防止視覺疲勞和近視等問題影響弱視治療效果。
(三)學(xué)齡期(6歲以上)
除了繼續(xù)堅(jiān)持之前的治療方法外,還要關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)用眼情況,提醒孩子保持正確的讀寫姿勢,保證充足的戶外活動時間。因?yàn)閼敉饣顒涌梢宰尯⒆拥难劬佑|自然光線,有助于眼部的健康發(fā)育。此外,學(xué)齡期孩子的心理因素也需要關(guān)注,要鼓勵孩子積極配合治療,樹立治療的信心。
四、特殊情況的處理
(一)合并斜視的弱視患兒
如果弱視患兒同時合并斜視,需要根據(jù)斜視的類型和程度來決定治療順序。一般來說,對于斜視引起的弱視,首先要進(jìn)行弱視治療,提高弱視眼的視力,當(dāng)雙眼視力接近時,再考慮斜視的手術(shù)矯正。手術(shù)矯正斜視可以改善眼位,為雙眼視覺的恢復(fù)創(chuàng)造條件。但手術(shù)時機(jī)的選擇需要綜合考慮患兒的眼部情況和全身情況,由眼科醫(yī)生進(jìn)行評估后確定。
(二)形覺剝奪性弱視患兒
形覺剝奪性弱視通常是由于先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等原因?qū)е鹿饩€不能正常進(jìn)入眼內(nèi),剝奪了視網(wǎng)膜接受正常視覺刺激引起的。對于這類患兒,首先要針對病因進(jìn)行治療,如及時進(jìn)行先天性白內(nèi)障手術(shù)、上瞼下垂矯正手術(shù)等,去除形覺剝奪的因素后,再進(jìn)行弱視的康復(fù)治療。由于形覺剝奪性弱視發(fā)現(xiàn)較晚,視覺發(fā)育受到的影響較大,治療難度相對較大,需要更加積極和長期的治療。
總之,小孩子眼睛弱視的治療需要綜合考慮患兒的年齡、病情等多方面因素,采取光學(xué)矯正、遮蓋療法、視覺訓(xùn)練等多種方法相結(jié)合的綜合治療方案,并且要定期復(fù)查,根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案,以最大程度促進(jìn)弱視眼視力的恢復(fù),保障孩子的視覺健康。
鄭志主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院 眼科國家重點(diǎn)
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