2025-07-305102
老年性黃斑病變(AMD)是50歲以上人群不可逆性重度視力喪失主要原因之一,分干性(占80%-90%,因代謝產(chǎn)物堆積致視力緩慢下降)和濕性(少見但進(jìn)展快,因脈絡(luò)膜新生血管形成影響視力)兩類。其病因與年齡、遺傳、環(huán)境、全身性疾病等因素有關(guān),早期癥狀不明顯,中晚期視力下降、視物變形等。診斷方法有視力檢查、眼底檢查、OCT、FFA和ICGA等。干性暫無特效療法,可補(bǔ)充抗氧化劑等;濕性主要采用抗VEGF藥物玻璃體腔注射等治療。特殊人群如老年人、有家族遺傳史者等需注意不同事項(xiàng),預(yù)防措施包括保持健康生活方式、眼部防護(hù)和定期體檢。
一、定義
老年性黃斑病變又稱年齡相關(guān)性黃斑病變(AMD),是一種隨年齡增長而發(fā)病率上升并導(dǎo)致中心視力下降的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織退行性病變,是50歲以上人群不可逆性重度視力喪失的主要原因之一。
二、分類
1.干性老年性黃斑病變:是最為常見的類型,占比約80%-90%。主要由黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬功能下降,導(dǎo)致脂褐素等代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜下堆積,形成玻璃膜疣。隨著病情進(jìn)展,視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器細(xì)胞逐漸萎縮,引起視力緩慢下降。
2.濕性老年性黃斑病變:相對少見,但病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重。其主要特征是脈絡(luò)膜新生血管(CNV)形成,這些新生血管容易滲漏和出血,導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液、出血,嚴(yán)重影響視力,可在短時間內(nèi)造成嚴(yán)重的視力損害。
三、病因及危險因素
1.年齡:是最主要的危險因素,隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸升高,65歲以上人群的發(fā)病率明顯增加。
2.遺傳因素:有家族遺傳史的人群患病風(fēng)險更高,某些基因的突變與老年性黃斑病變的發(fā)生密切相關(guān)。
3.環(huán)境因素:長期暴露于紫外線、藍(lán)光等有害光線,可能損傷視網(wǎng)膜細(xì)胞;吸煙會增加氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),提高患病幾率;飲食中缺乏抗氧化物質(zhì)如維生素C、E、葉黃素等,也可能影響視網(wǎng)膜的健康。
4.其他:患有高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病,以及心血管疾病史、肥胖等,都會增加患病風(fēng)險。
四、癥狀
1.早期:可能沒有明顯癥狀,或僅有輕微的視力下降、視物模糊,容易被忽視。部分患者可能出現(xiàn)閱讀困難、對顏色的敏感度降低等情況。
2.中期:視力下降逐漸加重,視物變形,如直線看起來彎曲,門框、窗戶等出現(xiàn)扭曲;中心視野可能出現(xiàn)暗點(diǎn)。
3.晚期:干性患者視力嚴(yán)重受損,中心視力顯著下降,影響日常生活,如閱讀、識別面部等;濕性患者可在短期內(nèi)視力急劇下降,甚至失明。
五、診斷
1.視力檢查:通過視力表檢查,評估患者的視力情況,是初步篩查的重要方法。
2.眼底檢查:使用檢眼鏡或眼底照相機(jī)觀察眼底,可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的病變,如玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮改變、出血、滲出等。
3.光學(xué)相干斷層掃描(OCT):能夠清晰地顯示視網(wǎng)膜各層的結(jié)構(gòu),有助于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的細(xì)微變化,診斷干性和濕性病變,并監(jiān)測病情的進(jìn)展。
4.熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青綠血管造影(ICGA):主要用于診斷濕性老年性黃斑病變,可清晰顯示脈絡(luò)膜新生血管的位置、形態(tài)和滲漏情況,為治療方案的制定提供重要依據(jù)。
六、治療
1.干性老年性黃斑病變:目前尚無特效治療方法??赏ㄟ^補(bǔ)充抗氧化劑如維生素C、E、葉黃素、鋅等,減緩病情進(jìn)展。同時,應(yīng)避免強(qiáng)光照射,佩戴合適的太陽鏡;保持健康的生活方式,如戒煙、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動等。定期進(jìn)行眼底檢查,監(jiān)測病情變化。
2.濕性老年性黃斑病變:主要治療方法是抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物玻璃體腔注射,能夠抑制脈絡(luò)膜新生血管的生長,減少滲漏和出血,提高視力。此外,光動力療法(PDT)也可用于治療部分濕性患者,通過特定波長的激光激活光敏劑,破壞異常的新生血管。
七、特殊人群注意事項(xiàng)
1.老年人:由于身體機(jī)能下降,對治療的耐受性可能較差。在治療過程中,應(yīng)密切關(guān)注全身健康狀況,如是否合并心血管疾病、糖尿病等,及時調(diào)整治療方案。同時,要注意用藥安全,避免藥物不良反應(yīng)。
2.有家族遺傳史人群:應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)病變。在日常生活中,更要注重眼部保健,保持健康的生活方式,降低患病風(fēng)險。
3.患有全身性疾病的人群:如高血壓、高血脂、糖尿病患者,需積極控制原發(fā)病,將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內(nèi),以減少對眼部血管和組織的損害。同時,在治療老年性黃斑病變時,要考慮藥物之間的相互作用。
4.兒童及青少年:雖然老年性黃斑病變主要發(fā)生在老年人,但如果兒童或青少年有家族遺傳傾向,也應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查。在日常生活中,要注意合理用眼,避免長時間使用電子設(shè)備,減少藍(lán)光對眼睛的傷害。
八、預(yù)防
1.健康生活方式:均衡飲食,多攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物,如綠色蔬菜、水果、魚類等;戒煙限酒;適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,控制體重。
2.眼部防護(hù):避免長時間暴露在強(qiáng)光下,佩戴太陽鏡和寬邊帽子;減少使用電子設(shè)備的時間,注意用眼衛(wèi)生,定時休息。
3.定期體檢:50歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行一次全面的眼部檢查,有家族遺傳史或高危因素的人群,檢查頻率應(yīng)更高。
樊小娟副主任醫(yī)師
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