2025-07-301.1萬
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)利用準(zhǔn)分子激光切削角膜矯正近視,適用于特定度數(shù)及條件人群,視力恢復(fù)快等;準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)用酒精制角膜上皮瓣后激光切削,適合角膜薄等人群,手術(shù)創(chuàng)傷?。蝗w秒激光小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)(SMILE)全程用飛秒激光制作取出透鏡矯正,適合特定度數(shù)及年齡人群,切口小恢復(fù)快;有晶體眼人工晶體植入術(shù)(ICL)植入人工晶體矯正,適合高度數(shù)及角膜薄等人群,不切削角膜可矯正較高度數(shù)近視。
一、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)
1.原理:利用準(zhǔn)分子激光精確地切削角膜前彈力層和基質(zhì)層,重塑角膜曲率,從而達(dá)到矯正近視的目的。通過制作角膜瓣,掀開角膜瓣后進(jìn)行激光切削,然后將角膜瓣復(fù)位。
2.適用范圍:一般適用于近視度數(shù)在1200度以下、散光600度以下、遠(yuǎn)視600度以下的患者,且角膜厚度等條件符合要求。對于年齡通常要求在18周歲以上,且近兩年近視度數(shù)穩(wěn)定,每年加深不超過50度的人群較為合適。不同年齡階段的人群,角膜的生理狀態(tài)不同,18周歲以上角膜發(fā)育基本穩(wěn)定,能更好保障手術(shù)的安全性和效果。生活方式方面,如果是經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動的人群,由于術(shù)后角膜瓣需要一定時間愈合,LASIK相對更適合,因?yàn)槠浣悄ぐ曩N合相對緊密;但如果有自身免疫性疾病等病史,可能需要謹(jǐn)慎評估,因?yàn)樽陨砻庖咝约膊】赡苡绊懡悄び系冗^程。
3.優(yōu)勢:視力恢復(fù)較快,術(shù)后視覺質(zhì)量較好,角膜瓣貼合緊密,相對較安全。
二、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)
1.原理:采用酒精制作角膜上皮瓣,掀開上皮瓣后用準(zhǔn)分子激光切削角膜前彈力層,然后將上皮瓣復(fù)位。
2.適用范圍:適合角膜較薄、不能進(jìn)行LASIK手術(shù)的近視患者,以及一些從事特殊職業(yè)(如運(yùn)動員等角膜易受外傷風(fēng)險較高)但近視度數(shù)不太高的人群。年齡方面同樣要求18周歲以上,近視度數(shù)一般在600度以下。對于有某些眼部疾病病史,如角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較少等情況,LASEK可能相對更有優(yōu)勢,因?yàn)槠鋵悄ず穸鹊囊笙鄬捤桑枰紤]患者的整體眼部健康狀況。生活方式上,對于那些角膜較薄但又有近視矯正需求的人群,LASEK提供了一種選擇,但術(shù)后需要更加注意眼部衛(wèi)生,避免外力碰撞眼部,因?yàn)樯掀ぐ甑挠舷鄬π枰欢〞r間,且在愈合過程中眼部對外界刺激的抵抗力相對較弱。
3.優(yōu)勢:對于角膜較薄的患者是一種可行的選擇,手術(shù)創(chuàng)傷相對LASIK較小。
三、全飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)(SMILE)
1.原理:全程使用飛秒激光,直接在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一個透鏡,然后通過微小切口將透鏡取出,改變角膜的屈光狀態(tài)。
2.適用范圍:近視度數(shù)通常在1000度以下,散光500度以下的患者,年齡一般要求18周歲以上,且近視度數(shù)穩(wěn)定。該手術(shù)對角膜厚度的要求相對LASIK和LASEK有一定特點(diǎn),適合角膜厚度適中且近視度數(shù)不是特別高的人群。不同年齡階段,全飛秒的優(yōu)勢在于切口小,術(shù)后恢復(fù)快,對于年輕人群,尤其是那些注重術(shù)后快速恢復(fù)、對視覺質(zhì)量要求較高且眼部條件符合的患者較為合適。生活方式方面,由于切口小,術(shù)后角膜穩(wěn)定性恢復(fù)相對較快,對于一些經(jīng)常進(jìn)行戶外活動但眼部條件適合的人群,全飛秒可能是較好的選擇,但如果有眼部炎癥等病史,則需要先治療眼部炎癥后再評估是否適合手術(shù)。
3.優(yōu)勢:切口小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性好。
四、有晶體眼人工晶體植入術(shù)(ICL)
1.原理:將一種特殊設(shè)計的人工晶體植入眼內(nèi),改變眼的屈光狀態(tài),達(dá)到矯正近視的目的。這種人工晶體可以是可植入式接觸鏡(VisianICL),它不切削角膜,而是放置在虹膜和自然晶狀體之間。
2.適用范圍:適合近視度數(shù)較高,如1200度以上甚至更高,角膜較薄不適合做準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者,以及一些不宜做準(zhǔn)分子激光手術(shù)但有近視矯正需求的人群。年齡一般要求在18-50周歲之間,因?yàn)殡S著年齡增長,晶狀體可能發(fā)生變化等情況。對于有自身免疫性疾病病史的患者,需要謹(jǐn)慎考慮,因?yàn)槿斯ぞw植入屬于眼內(nèi)操作,自身免疫性疾病可能影響眼內(nèi)組織的反應(yīng)等。生活方式上,如果患者角膜非常薄,無法進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù),但又有較高的近視度數(shù)需要矯正,ICL是一種有效的方法,但術(shù)后需要注意避免眼部受到劇烈撞擊,因?yàn)槿斯ぞw在眼內(nèi)有一定的位置,外力撞擊可能導(dǎo)致人工晶體移位等情況。
3.優(yōu)勢:不切削角膜,可矯正較高度數(shù)的近視,尤其是適合角膜較薄的高度近視患者。
王建勛副主任醫(yī)師
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