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黃斑裂孔的發(fā)生與年齡、性別、生活方式及病史等因素相關(guān)。年齡方面，老年人因玻璃體退行性變化易致黃斑裂孔，兒童及青少年多與外傷等有關(guān)；性別上無顯著特異性病因，但外傷相關(guān)情況存間接影響；生活方式中，眼部外傷及高度近視不合理用眼會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；病史方面，眼部疾病如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管性疾病，全身性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化等均可能增加黃斑裂孔發(fā)生幾率。
一、年齡因素相關(guān)造成黃斑裂孔的情況
（一）老年人群
隨著年齡增長，眼部組織會(huì)發(fā)生退行性變化。老年人的玻璃體逐漸發(fā)生液化、后脫離等改變，玻璃體后皮質(zhì)對黃斑區(qū)的牽引是導(dǎo)致老年黃斑裂孔的常見原因之一。正常情況下，玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連，隨著年齡增加，玻璃體后皮質(zhì)與黃斑區(qū)的粘連會(huì)逐漸分離，在分離過程中產(chǎn)生的牽引力量可能會(huì)損傷黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜組織，從而引發(fā)黃斑裂孔。
（二）兒童及青少年人群
兒童及青少年發(fā)生黃斑裂孔相對較少，但也可能存在一些特殊情況。比如先天性的視網(wǎng)膜發(fā)育異常等情況可能導(dǎo)致黃斑裂孔，但這種情況較為罕見。一般來說，兒童及青少年時(shí)期的黃斑裂孔多與外傷等因素有關(guān)，由于眼部受到外力沖擊，導(dǎo)致黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而引發(fā)黃斑裂孔。
二、性別因素相關(guān)造成黃斑裂孔的情況
從總體發(fā)病情況來看，男性和女性在黃斑裂孔的發(fā)病上并沒有顯著的性別差異導(dǎo)致的特異性病因。不過，在一些與眼部外傷相關(guān)的黃斑裂孔情況中，可能存在因不同性別生活方式導(dǎo)致外傷風(fēng)險(xiǎn)不同的間接影響。例如，男性可能在一些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)時(shí)，眼部外傷的幾率相對較高，從而增加了因外傷導(dǎo)致黃斑裂孔的可能性；而女性可能在日常生活中相對更注重眼部保護(hù)，但這并非絕對，具體還需結(jié)合個(gè)體的生活方式等綜合判斷。
三、生活方式因素相關(guān)造成黃斑裂孔的情況
（一）眼部外傷相關(guān)
長期從事一些高危職業(yè)，如建筑工人、拳擊運(yùn)動(dòng)員等，眼部受到外力撞擊的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易發(fā)生眼部外傷，進(jìn)而引發(fā)黃斑裂孔。另外，日常生活中不注意眼部防護(hù)，如進(jìn)行一些有潛在眼部受傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)時(shí)（如劇烈的球類運(yùn)動(dòng)未佩戴合適的防護(hù)眼鏡等），也可能導(dǎo)致眼部外傷，增加黃斑裂孔的發(fā)生幾率。
（二）高度近視相關(guān)生活方式
高度近視患者如果不注意合理用眼，如長時(shí)間近距離用眼、過度用眼等，會(huì)進(jìn)一步加重近視度數(shù)，導(dǎo)致眼軸延長，使黃斑區(qū)承受的力學(xué)負(fù)擔(dān)增加，從而增加黃斑裂孔的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)楦叨冉晻r(shí)，眼球的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜組織相對脆弱，更容易受到各種因素的影響而出現(xiàn)裂孔。
四、病史因素相關(guān)造成黃斑裂孔的情況
（一）眼部疾病病史
1.葡萄膜炎病史：患有葡萄膜炎的患者，炎癥會(huì)對眼部組織造成損傷，包括黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜組織。長期的炎癥刺激可能會(huì)導(dǎo)致黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能受損，增加黃斑裂孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炎癥會(huì)引起眼部組織的水腫、細(xì)胞浸潤等改變，逐漸影響黃斑區(qū)的正常結(jié)構(gòu)，最終可能引發(fā)黃斑裂孔。
2.視網(wǎng)膜血管性疾病病史：如糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管性疾病，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的血液循環(huán)障礙，引起黃斑區(qū)的缺血缺氧等改變。長期的缺血缺氧會(huì)使黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜細(xì)胞受損，影響其正常的結(jié)構(gòu)和功能，從而增加黃斑裂孔的發(fā)病可能性。糖尿病患者由于血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變，進(jìn)而波及黃斑區(qū)，增加黃斑裂孔的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）全身性疾病病史
1.高血壓病史：高血壓患者如果血壓長期控制不佳，會(huì)影響眼部的血液循環(huán)，導(dǎo)致眼部血管的壓力改變。黃斑區(qū)的血管相對較為精細(xì)，長期的高血壓狀態(tài)可能會(huì)損傷黃斑區(qū)的血管，影響視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供應(yīng)，從而增加黃斑裂孔的發(fā)生幾率。高血壓會(huì)使眼部小動(dòng)脈發(fā)生硬化等改變，影響黃斑區(qū)的血液灌注，進(jìn)而對黃斑區(qū)的組織造成不良影響。
2.動(dòng)脈硬化病史：動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致血管的彈性降低、管腔狹窄等，影響全身的血液循環(huán)，包括眼部的血液循環(huán)。黃斑區(qū)的血液供應(yīng)受到影響后，其組織的正常代謝和功能維持會(huì)受到干擾，長期下來可能引發(fā)黃斑裂孔。動(dòng)脈硬化是一種全身性的血管病變，會(huì)逐漸影響到眼部的血管，進(jìn)而對黃斑區(qū)產(chǎn)生不利影響。
樊小娟副主任醫(yī)師
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張悅
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