2025-07-306816
沙眼是由沙眼衣原體感染所致的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是致盲主因之一。急性期有畏光等癥狀,慢性期癥狀相對不明顯,晚期會出現(xiàn)多種并發(fā)癥致視力下降甚至失明。診斷依據(jù)包括結(jié)膜病變、角膜血管翳、瘢痕及查見沙眼衣原體包涵體。治療分藥物與手術(shù),藥物有局部和全身用藥。預防要培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣、避免接觸傳染等。特殊人群如兒童癥狀可能更明顯,用藥需遵醫(yī)囑;老年人因慢性病免疫力下降,病情復雜,要注意藥物相互作用;孕婦及哺乳期婦女用藥需謹慎,考慮對胎兒或嬰兒影響。
一、什么是沙眼
沙眼是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是導致盲目的主要疾病之一。沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜,可有乳頭、濾泡增生及角膜血管翳形成,晚期因受累組織形成瘢痕而導致各種并發(fā)癥和后遺癥。
二、沙眼的癥狀表現(xiàn)
1.急性期
畏光、流淚、異物感,較多黏液或黏液膿性分泌物。
瞼結(jié)膜乳頭增生,上下穹隆部結(jié)膜布滿濾泡,可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。
2.慢性期
可無明顯不適,僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。
結(jié)膜充血減輕,乳頭及濾泡增生,病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著,并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。
晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥,導致視力下降,甚至失明。
三、沙眼的診斷依據(jù)
1.上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血,乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。
2.用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。
3.上穹隆部或(和)上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。
4.結(jié)膜刮片查見沙眼衣原體包涵體。
在第一項的基礎(chǔ)上,兼有其他三項中之一者可診斷為沙眼。
四、沙眼的治療方法
1.藥物治療
局部用藥:常用眼藥水如利福平、磺胺醋酰鈉等,眼膏如四環(huán)素眼膏、紅霉素眼膏等。
全身用藥:急性期或嚴重的沙眼,應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療,一般療程為34周,可選用阿奇霉素、強力霉素等。
2.手術(shù)治療
主要針對沙眼的并發(fā)癥,如瞼內(nèi)翻矯正術(shù)治療瞼內(nèi)翻倒睫;角膜移植術(shù)治療嚴重角膜混濁引起的視力障礙等。
五、沙眼的預防措施
1.培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣,保持面部清潔,不用手揉眼。
2.提倡一人一巾一盆,避免接觸傳染,公共場合如理發(fā)店、浴室等應(yīng)加強衛(wèi)生管理。
3.對沙眼患者應(yīng)積極治療,并注意防止傳播。
六、特殊人群的注意事項
1.兒童
兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,感染沙眼后可能癥狀更明顯,且因表達能力有限,家長需密切觀察孩子眼部情況,如有異常及時就醫(yī)。
用藥時要特別注意,兒童用藥劑量和劑型需嚴格遵醫(yī)囑,避免因自行用藥不當造成不良反應(yīng)。如眼藥水瓶口避免接觸兒童眼部,防止損傷和感染。
2.老年人
老年人可能因多種慢性疾病同時存在,如糖尿病等,導致免疫力下降,沙眼病情可能更復雜,治療周期可能延長。
同時患有多種疾病可能需服用多種藥物,要注意藥物間相互作用,在治療沙眼用藥時告知醫(yī)生正在服用的其他藥物,以便醫(yī)生綜合判斷。
3.孕婦及哺乳期婦女
孕婦用藥需謹慎,部分治療沙眼的藥物可能對胎兒有潛在風險,應(yīng)在醫(yī)生指導下權(quán)衡利弊后選擇合適治療方案,優(yōu)先考慮非藥物治療措施,如加強眼部清潔等。
哺乳期婦女使用藥物治療沙眼時,要注意藥物是否會通過乳汁影響嬰兒,如需用藥,用藥期間可考慮暫停哺乳,并及時排空乳汁,保證后續(xù)乳汁正常分泌。
熊瑛副主任醫(yī)師
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