2025-07-292738
新生血管性青光眼是繼發(fā)于眼部缺血性疾病的難治性青光眼,有眼部缺血性疾病、年齡、性別、生活方式、病史等相關因素,病理上與血管生成因子作用及房角結構改變有關,臨床表現有眼痛、視力下降等,診斷靠病史采集和眼部檢查,治療包括降眼壓、激光、手術等,不同特殊人群有相應提示,且要重視有基礎疾病患者基礎疾病的控制。
一、定義
新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于眼部缺血性疾病的難治性青光眼,其特征是虹膜和前房角新生血管形成,進而導致房角關閉、眼壓升高,并伴有劇烈眼痛、視力嚴重下降等表現。
二、病因及相關因素
1.眼部缺血性疾?。?/p>
糖尿病性視網膜病變:糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)會引起視網膜微血管病變,導致視網膜缺血缺氧,進而誘導虹膜等部位新生血管形成。據相關研究,在糖尿病性視網膜病變患者中,一定比例會發(fā)展為新生血管性青光眼,尤其是血糖控制不佳、病程較長的患者。
視網膜靜脈阻塞:無論是視網膜中央靜脈阻塞還是分支靜脈阻塞,視網膜靜脈回流受阻會造成視網膜缺血,刺激血管內皮生長因子(VEGF)等血管生成因子大量釋放,促使新生血管在虹膜、前房角生長。臨床統(tǒng)計顯示,視網膜靜脈阻塞患者中新生血管性青光眼的發(fā)生率有一定數值。
其他眼部缺血性疾病:如視網膜中央動脈阻塞、頸動脈阻塞性疾病等,也可通過不同機制導致眼部缺血,引發(fā)新生血管性青光眼。
2.年齡因素:各年齡段均可發(fā)病,但不同年齡段的基礎病因可能有所不同。例如,老年人中視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等疾病相對多見,從而增加了該年齡段患新生血管性青光眼的風險;而兒童時期發(fā)病多與先天性血管發(fā)育異常等較少見的病因相關。
3.性別因素:目前尚無明確證據表明新生血管性青光眼有明顯的性別差異,但不同基礎病因的發(fā)病可能在性別上有一定傾向性,如糖尿病的發(fā)病在不同性別中有一定比例分布,可能間接影響新生血管性青光眼的發(fā)病情況。
4.生活方式因素:長期高鹽、高脂、高糖飲食可能促進糖尿病等基礎疾病的發(fā)生發(fā)展,進而增加新生血管性青光眼的發(fā)病風險;吸煙會影響血管內皮功能,不利于眼部血液循環(huán),可能對新生血管性青光眼的發(fā)生有一定影響;缺乏運動也可能導致身體代謝紊亂,與相關基礎疾病的發(fā)生相關。
5.病史因素:有眼部缺血性疾病病史、糖尿病病史、高血壓病史等人群,發(fā)生新生血管性青光眼的風險明顯高于無相關病史者。例如,有長期高血壓病史的患者,其視網膜血管容易受損,增加了視網膜缺血的可能性,進而誘發(fā)新生血管性青光眼。
三、病理生理機制
1.血管生成因子的作用:眼部缺血時,視網膜等組織缺氧,刺激視網膜神經節(jié)細胞、視網膜色素上皮細胞等釋放大量VEGF等血管生成因子。VEGF可促進血管內皮細胞的增殖、遷移和血管的形成,導致虹膜和前房角新生血管形成。
2.房角結構改變:新生血管逐漸長入前房角,引起房角粘連關閉。正常情況下房水通過前房角排出,房角粘連關閉后房水排出受阻,導致眼壓升高。眼壓升高又會進一步加重眼部缺血,形成惡性循環(huán)。
四、臨床表現
1.眼部癥狀:
眼痛:通常為劇烈的眼痛,可伴有同側頭痛,這是由于眼壓急劇升高刺激眼部神經所致。
視力下降:早期視力可能逐漸下降,隨著病情進展,視力可嚴重受損,甚至僅存光感或無光感。
眼紅:眼部充血明顯,這是因為眼部缺血及眼壓升高導致眼部血液循環(huán)障礙,血管擴張充血。
角膜水腫:眼壓升高可引起角膜內皮功能受損,導致角膜水腫,表現為角膜霧狀混濁。
2.眼部檢查體征:
虹膜新生血管:通過裂隙燈檢查可發(fā)現虹膜表面有新生血管形成,呈樹枝狀或網狀分布。
前房角鏡檢查:可見前房角有新生血管膜覆蓋,房角粘連關閉。
眼壓升高:眼壓可明顯高于正常范圍,一般超過21mmHg,且難以通過常規(guī)降眼壓藥物有效控制。
五、診斷
1.病史采集:詳細詢問患者有無眼部缺血性疾病病史、糖尿病病史、高血壓病史等,了解發(fā)病的相關危險因素。
2.眼部檢查:
裂隙燈檢查:觀察虹膜有無新生血管、眼部充血情況、角膜有無水腫等。
前房角鏡檢查:明確前房角有無新生血管及房角粘連關閉情況。
眼壓測量:準確測量眼壓,了解眼壓水平。
眼底檢查:查看視網膜有無缺血、病變情況等,有助于明確基礎病因。
六、治療原則
1.降低眼壓:可使用藥物降低眼壓,如碳酸酐酶抑制劑、β受體阻滯劑等,但由于新生血管性青光眼的特殊性,藥物降眼壓效果往往不佳。
2.激光治療:可采用全視網膜光凝等激光治療方法,破壞缺血的視網膜組織,減少血管生成因子的釋放,從而抑制新生血管的生長。但激光治療需要根據患者具體情況謹慎選擇。
3.手術治療:如濾過性手術,但由于眼內新生血管的存在,手術成功率相對較低,術后容易出現并發(fā)癥,如濾過泡功能不良等。
七、特殊人群提示
1.兒童患者:兒童患新生血管性青光眼較為罕見,多與先天性血管發(fā)育異常等特殊病因相關。在診斷和治療時需格外謹慎,優(yōu)先考慮非手術的保守治療方法,密切監(jiān)測視力、眼壓等指標變化,因為兒童處于生長發(fā)育階段,任何治療措施都可能對其眼部發(fā)育產生影響。
2.老年患者:老年患者常合并多種基礎疾病,如糖尿病、高血壓等。在治療過程中要充分考慮其基礎疾病對治療的影響及治療可能對基礎疾病的干擾。例如,降眼壓藥物的使用可能會對心血管、血糖等產生一定影響,需要在治療過程中密切監(jiān)測相關指標,并根據情況調整治療方案。同時,老年患者身體機能相對較弱,手術耐受性可能較差,對于手術治療需謹慎評估風險收益比。
3.女性患者:女性患者在治療過程中要考慮到特殊生理時期如孕期、哺乳期等對治療的影響。例如,某些降眼壓藥物可能會通過胎盤或乳汁影響胎兒或嬰兒,在選擇治療方案時需權衡利弊,優(yōu)先選擇對胎兒或嬰兒影響較小的治療方法。
4.有基礎疾病患者:對于有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者,在治療新生血管性青光眼時,要重視基礎疾病的控制。嚴格控制血糖、血壓等指標,可減少基礎疾病對眼部病變的進一步加重,有利于新生血管性青光眼的治療及預后。例如,嚴格控制血糖可延緩糖尿病性視網膜病變的進展,從而降低新生血管性青光眼的發(fā)生風險或減輕其病情。
徐巍華副主任醫(yī)師
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