2025-07-248960
痢疾與拉肚子在定義病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則上均有區(qū)別。痢疾由痢疾桿菌引起,經(jīng)糞-口傳播,有典型腸道癥狀及全身癥狀,靠糞便檢查等確診,用抗生素等治療;拉肚子病因多樣,癥狀表現(xiàn)多樣,診斷結(jié)合多方面,治療先明病因,非感染性多非藥物干預(yù)。
一、定義與病因
痢疾
是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病,屬于法定乙類傳染病。其主要通過糞-口途徑傳播,比如食用被痢疾桿菌污染的食物或水等。病原體痢疾桿菌侵入人體腸道后,會(huì)引起腸道黏膜的炎癥、潰瘍等病變,導(dǎo)致一系列腸道癥狀。不同年齡段人群均可發(fā)病,兒童由于免疫力相對較低可能更易感染,但總體而言各年齡段都有感染風(fēng)險(xiǎn),生活衛(wèi)生條件差、不良生活方式(如飲食不規(guī)律、接觸污染物品后不注意手衛(wèi)生等)會(huì)增加感染痢疾桿菌的幾率,有痢疾患者接觸史的人群也屬于易感人群范疇。
典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等,還可能伴有發(fā)熱等全身癥狀。
拉肚子
是一種常見的癥狀,醫(yī)學(xué)上稱為腹瀉,病因多樣。感染因素包括病毒(如輪狀病毒等)、細(xì)菌(除痢疾桿菌外的其他致病性細(xì)菌)、寄生蟲等感染腸道引起;非感染因素有飲食因素(如食用過多生冷、油膩、刺激性食物,食物過敏等)、藥物副作用(某些藥物服用后可引起腹瀉不良反應(yīng))、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)等)等。各年齡段人群均可發(fā)生拉肚子情況,飲食不規(guī)律、腹部著涼、精神壓力大等生活方式因素容易誘發(fā)非感染性的拉肚子,有基礎(chǔ)胃腸道疾病或其他全身性疾病的人群拉肚子發(fā)生幾率相對更高。臨床表現(xiàn)主要是排便次數(shù)增多,糞便性狀改變,可為稀便、水樣便等,但一般無痢疾典型的黏液膿血便表現(xiàn)。
二、臨床表現(xiàn)差異
糞便特征
痢疾患者糞便多為黏液膿血便,黏液和膿血是由于腸道黏膜在痢疾桿菌作用下發(fā)生炎癥、壞死、潰瘍等,導(dǎo)致黏液分泌增加以及出血等情況混合在糞便中,糞便外觀比較典型地呈現(xiàn)出黏液與膿血相混的狀態(tài)。
拉肚子患者糞便性狀多樣,若是非感染性的輕度腹瀉,糞便可能只是稀軟但不伴有膿血;感染性腹瀉若由病毒等引起,可能是水樣便等,一般沒有痢疾那樣的黏液膿血便特征。
全身癥狀
痢疾患者往往有較明顯的全身癥狀,如發(fā)熱,體溫可高達(dá)39℃左右甚至更高,還可能伴有乏力、食欲減退等全身不適,這是因?yàn)榱〖矖U菌感染后引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。
拉肚子患者全身癥狀相對較輕,單純非感染性腹瀉一般無發(fā)熱或僅有低熱,全身不適癥狀也相對不明顯,但若拉肚子是由嚴(yán)重感染等因素引起,也可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,但一般程度和持續(xù)時(shí)間與痢疾有所不同。
三、診斷方法區(qū)別
痢疾
實(shí)驗(yàn)室檢查方面,糞便常規(guī)檢查可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及膿細(xì)胞,糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌是確診痢疾的重要依據(jù)。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,提示有感染存在。
需要與其他腸道感染性疾病相鑒別,比如與沙門菌感染等進(jìn)行區(qū)分,通過糞便培養(yǎng)等特異性檢查來明確病原體。
拉肚子
糞便常規(guī)檢查主要看有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞等,一般非感染性拉肚子糞便常規(guī)無明顯異?;騼H有少量白細(xì)胞,感染性拉肚子根據(jù)病原體不同會(huì)有相應(yīng)改變,如病毒感染引起的拉肚子糞便中可能無明顯病原體發(fā)現(xiàn),但可通過電鏡等方法檢測病毒顆粒等。還需要結(jié)合患者病史、癥狀表現(xiàn)等綜合判斷,若考慮是飲食因素引起的拉肚子,詳細(xì)詢問飲食情況很重要;若懷疑是藥物副作用導(dǎo)致,要了解近期用藥史等。
四、治療原則不同
痢疾
一般需要使用抗生素進(jìn)行治療,如根據(jù)病情可選用喹諾酮類等抗生素,但要注意兒童等特殊人群的用藥禁忌,兒童通常不首選喹諾酮類藥物,可選用其他合適的抗生素,治療過程中要遵循足療程等原則,同時(shí)注意隔離,防止疾病傳播。
支持對癥治療也很重要,如補(bǔ)充水分和電解質(zhì),防止脫水和電解質(zhì)紊亂,對于發(fā)熱等癥狀可進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理,但要謹(jǐn)慎用藥,尤其兒童用藥需格外小心。
拉肚子
首先要明確病因,若是感染性拉肚子,根據(jù)病原體不同采取相應(yīng)措施,如病毒感染引起的拉肚子主要是對癥支持治療;若是飲食因素引起的拉肚子,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免食用誘發(fā)腹瀉的食物即可;若是藥物副作用引起的拉肚子,可考慮調(diào)整用藥方案。一般首先采用非藥物干預(yù),如調(diào)整飲食、注意腹部保暖等,對于腹瀉嚴(yán)重導(dǎo)致脫水等情況的患者,才考慮補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等治療,兒童拉肚子時(shí)更要注重非藥物干預(yù)的安全有效性,避免不當(dāng)用藥。
陳隆典主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科
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