2025-07-231.8萬
黃斑病變的相關(guān)原因包括年齡因素(老年人群視網(wǎng)膜黃斑區(qū)退行性變化致年齡相關(guān)性黃斑變性,兒童青少年先天性黃斑病變與遺傳相關(guān))、性別因素(性別非主導(dǎo)因素,在年齡相關(guān)性黃斑變性不同亞型中可能有差異)、生活方式因素(吸煙損傷視網(wǎng)膜致AMD風(fēng)險(xiǎn)增高,長時間暴露強(qiáng)光損傷黃斑區(qū),高脂高糖飲食致代謝紊亂引發(fā)黃斑病變)、病史因素(心血管疾病病史致視網(wǎng)膜血管病變增加黃斑病變風(fēng)險(xiǎn),糖尿病病史致糖尿病性視網(wǎng)膜病變累及黃斑區(qū),眼部其他病史如葡萄膜炎損傷黃斑區(qū)增加風(fēng)險(xiǎn))。
一、年齡因素相關(guān)原因
1.老年人群:隨著年齡的增長,視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的細(xì)胞和組織會逐漸發(fā)生退行性變化,這是老年人黃斑病變的主要原因之一。例如,年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)在50歲以上人群中較為常見,隨著年齡增加,患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高,這與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能衰退、脈絡(luò)膜新生血管形成等一系列年齡相關(guān)的病理改變有關(guān)。
2.兒童青少年:先天性黃斑病變可能與遺傳因素相關(guān),一些基因的突變會導(dǎo)致黃斑發(fā)育異常,這種情況在兒童中可因遺傳因素自出生或幼年時就存在黃斑結(jié)構(gòu)和功能的異常,比如遺傳性黃斑營養(yǎng)不良等疾病,與家族遺傳病史密切相關(guān),由于遺傳基因的傳遞,使得子代在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)黃斑病變相關(guān)的病理基礎(chǔ)。
二、性別因素相關(guān)原因
一般來說,性別本身不是直接導(dǎo)致黃斑病變的決定性因素,但在年齡相關(guān)性黃斑變性的不同亞型中可能存在一定差異。例如,濕性AMD在女性中的發(fā)病可能有一些激素等因素的影響,但目前機(jī)制尚不十分明確,不過總體而言性別對黃斑病變的直接影響并非主導(dǎo)因素,更多是通過與其他因素共同作用來體現(xiàn)。
三、生活方式因素相關(guān)原因
1.吸煙:吸煙是黃斑病變的重要危險(xiǎn)因素。吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì),如尼古丁、一氧化碳等會損傷視網(wǎng)膜的血管和細(xì)胞。研究表明,吸煙者患AMD的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者顯著增高,因?yàn)闊熿F中的自由基會導(dǎo)致視網(wǎng)膜氧化應(yīng)激損傷,破壞黃斑區(qū)的正常結(jié)構(gòu)和功能,長期吸煙會逐漸積累這種損傷,增加黃斑病變的發(fā)生幾率。
2.長時間暴露于強(qiáng)光下:長期在強(qiáng)光環(huán)境下工作或生活,尤其是紫外線照射,會對黃斑區(qū)造成損害。紫外線可引起視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的損傷,影響其正常的代謝和屏障功能,進(jìn)而增加黃斑病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如,長期在戶外工作且未采取有效防曬措施的人群,如漁民、農(nóng)民等,由于長時間暴露在紫外線下,黃斑病變的患病率相對較高。
3.高脂高糖飲食:長期高脂高糖飲食會導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂,增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而心血管疾病又與黃斑病變存在關(guān)聯(lián)。高脂血癥可影響視網(wǎng)膜血管的血液供應(yīng),高血糖會引起視網(wǎng)膜血管的病變,如視網(wǎng)膜微血管的滲漏、閉塞等,從而干擾黃斑區(qū)的營養(yǎng)供應(yīng)和正常代謝,逐漸引發(fā)黃斑病變。
四、病史因素相關(guān)原因
1.心血管疾病病史:患有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者,其視網(wǎng)膜血管的病變風(fēng)險(xiǎn)增加。高血壓會使視網(wǎng)膜血管壓力升高,導(dǎo)致血管損傷、硬化等,影響黃斑區(qū)的血液灌注;冠心病患者可能存在全身血液循環(huán)障礙,使得黃斑區(qū)得不到充足的血液供應(yīng),長期如此容易引發(fā)黃斑病變。例如,高血壓病史超過10年的患者,黃斑病變的發(fā)生率明顯高于無高血壓病史者。
2.糖尿病病史:糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)會引起視網(wǎng)膜的微血管并發(fā)癥,即糖尿病性視網(wǎng)膜病變,而黃斑區(qū)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常見受累部位。高血糖會導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚、周細(xì)胞丟失等,進(jìn)而影響黃斑區(qū)的神經(jīng)上皮和色素上皮的功能,最終發(fā)展為黃斑病變,如糖尿病性黃斑水腫等,糖尿病病程越長,發(fā)生黃斑病變的可能性越大。
3.眼部其他病史:既往有眼部炎癥性疾病,如葡萄膜炎等病史的患者,炎癥因子可能會持續(xù)損傷黃斑區(qū)的組織,增加黃斑病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。葡萄膜炎發(fā)作時,炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)會侵襲黃斑區(qū),導(dǎo)致黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能受損,即使炎癥得到控制,也可能遺留黃斑病變的隱患。
鄧世靖副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市眼科研究所
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