2025-07-221.6萬(wàn)
硅肺病與塵肺病均為職業(yè)性肺部疾病,硅肺病由長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵引起,病理特征為硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化,臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣短等,診斷需有明確職業(yè)接觸史結(jié)合影像學(xué)等,治療無(wú)特效藥物,以綜合治療為主,預(yù)防靠執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等;塵肺病是職業(yè)活動(dòng)中吸入不同粉塵致肺組織彌漫性纖維化,不同類(lèi)型病理改變等有差異,臨床表現(xiàn)因類(lèi)型而異,診斷需職業(yè)接觸史等,治療對(duì)癥為主,預(yù)防也重職業(yè)場(chǎng)所防護(hù),二者均無(wú)明顯性別差異,年齡越大長(zhǎng)期接觸風(fēng)險(xiǎn)及損傷越重,兒童均無(wú)相關(guān)情況。
一、定義與病因
1.硅肺?。菏怯捎陂L(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起,以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。病因明確為長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵,常見(jiàn)于石英礦開(kāi)采、玻璃制造、耐火材料生產(chǎn)等行業(yè)工作的人群。
年齡方面:任何接觸粉塵的年齡人群都可能患病,但長(zhǎng)期接觸的工齡較長(zhǎng)者風(fēng)險(xiǎn)更高。
性別:一般無(wú)明顯性別差異,男女接觸相關(guān)粉塵工作的概率相當(dāng)。
生活方式:長(zhǎng)期從事接觸含游離二氧化硅粉塵工作的人群,若未采取有效防護(hù)措施,易患硅肺病。
病史:既往無(wú)特殊與硅肺病直接相關(guān)的病史,主要與職業(yè)暴露粉塵史密切相關(guān)。
2.塵肺?。菏窃诼殬I(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病。病因是在職業(yè)活動(dòng)中吸入不同種類(lèi)的粉塵,包括煤塵、石棉塵、滑石塵等多種粉塵。接觸粉塵的行業(yè)更為廣泛,如煤礦開(kāi)采、石棉加工、滑石粉生產(chǎn)等行業(yè)人員均有患病風(fēng)險(xiǎn)。
年齡:各年齡段接觸粉塵的職業(yè)人群均可發(fā)病,工齡是重要影響因素。
性別:無(wú)明顯性別差異,不同性別接觸粉塵職業(yè)的概率相近。
生活方式:長(zhǎng)期從事粉塵接觸職業(yè)且防護(hù)不到位者易患病。
病史:既往病史多與職業(yè)粉塵暴露相關(guān),無(wú)特異性與塵肺病直接相關(guān)的基礎(chǔ)病史。
二、病理改變
1.硅肺?。翰±硖卣髦饕枪杞Y(jié)節(jié)的形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)是由于吸入的二氧化硅粉塵被巨噬細(xì)胞吞噬,激活成纖維細(xì)胞,導(dǎo)致膠原纖維沉積形成。早期硅結(jié)節(jié)多在肺門(mén)淋巴結(jié),隨后逐漸擴(kuò)展至肺組織,晚期可融合成大的結(jié)節(jié),肺組織廣泛纖維化,使肺組織變硬,體積縮小。
對(duì)不同年齡人群影響:兒童若接觸粉塵極罕見(jiàn),但成人長(zhǎng)期接觸會(huì)逐漸出現(xiàn)肺功能下降等改變,年齡越大長(zhǎng)期接觸積累的損傷越明顯。
性別影響:無(wú)明顯性別導(dǎo)致的病理改變差異,男女病理表現(xiàn)相似。
生活方式影響:生活方式中職業(yè)粉塵接觸是關(guān)鍵,非職業(yè)粉塵接觸極少導(dǎo)致硅肺病。
病史影響:既往無(wú)特殊病史,主要由職業(yè)粉塵暴露引起病理改變。
2.塵肺?。翰煌?lèi)型塵肺病病理改變不同,如煤工塵肺主要是煤斑及間質(zhì)纖維化;石棉肺有石棉小體形成及肺間質(zhì)彌漫性纖維化等??傮w是肺組織彌漫性纖維化,根據(jù)吸入粉塵種類(lèi)不同,病理表現(xiàn)各有特點(diǎn)。
年齡影響:年齡越大,長(zhǎng)期粉塵接觸導(dǎo)致的肺組織纖維化積累越重,肺功能受損可能更嚴(yán)重。
性別影響:無(wú)性別導(dǎo)致的病理改變差異,男女病理表現(xiàn)相似。
生活方式影響:職業(yè)性粉塵接觸是主要生活方式相關(guān)致病因素,非職業(yè)接觸很少引發(fā)塵肺病。
病史影響:既往病史與職業(yè)粉塵暴露相關(guān),無(wú)特異性基礎(chǔ)病史導(dǎo)致塵肺病病理改變。
三、臨床表現(xiàn)
1.硅肺?。涸缙诳蔁o(wú)癥狀,隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多為少量黏液痰,合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短,且進(jìn)行性加重。晚期患者活動(dòng)后明顯呼吸困難,可伴有體重減輕、乏力等全身癥狀。
年齡影響:兒童接觸粉塵罕見(jiàn),成人中年齡較大且工齡長(zhǎng)的患者,癥狀可能更嚴(yán)重,肺功能下降更明顯。
性別影響:無(wú)性別導(dǎo)致的癥狀差異,男女癥狀表現(xiàn)相似。
生活方式影響:長(zhǎng)期粉塵接觸職業(yè)者,癥狀出現(xiàn)與接觸時(shí)間和粉塵濃度相關(guān),防護(hù)不佳者癥狀更早更重。
病史影響:既往無(wú)特殊病史,主要由職業(yè)粉塵暴露導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。
2.塵肺病:不同類(lèi)型塵肺病臨床表現(xiàn)有差異,煤工塵肺患者早期可無(wú)明顯癥狀,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等,氣短程度隨病情加重。石棉肺除咳嗽、氣短外,可能伴有胸痛等癥狀。晚期塵肺病患者均有不同程度呼吸困難,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
年齡影響:年齡越大,長(zhǎng)期粉塵接觸積累的損傷使癥狀更明顯,肺功能受損更嚴(yán)重。
性別影響:無(wú)性別導(dǎo)致的癥狀差異,男女癥狀表現(xiàn)相似。
生活方式影響:職業(yè)性粉塵接觸是關(guān)鍵生活方式因素,防護(hù)不到位者癥狀出現(xiàn)早且重。
病史影響:既往病史與職業(yè)粉塵暴露相關(guān),無(wú)特異性基礎(chǔ)病史導(dǎo)致癥狀表現(xiàn)。
四、診斷依據(jù)
1.硅肺病:診斷需有明確的職業(yè)接觸含游離二氧化硅粉塵史,結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、胸部X線(xiàn)或CT檢查。胸部X線(xiàn)或CT表現(xiàn)為肺部彌漫性結(jié)節(jié)影,早期多在雙肺中下肺野出現(xiàn)類(lèi)圓形小陰影,隨病情進(jìn)展結(jié)節(jié)增大、增多,可融合成大陰影。肺功能檢查顯示不同程度的通氣功能障礙。
年齡影響:兒童接觸粉塵罕見(jiàn),診斷主要依據(jù)成人職業(yè)接觸史及相應(yīng)影像學(xué)和肺功能表現(xiàn)。
性別影響:無(wú)性別導(dǎo)致的診斷差異,男女診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。
生活方式影響:職業(yè)性粉塵接觸是關(guān)鍵生活方式因素,診斷時(shí)需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)職業(yè)粉塵接觸生活方式。
病史影響:既往無(wú)特殊病史,主要依據(jù)職業(yè)接觸史、影像學(xué)及肺功能檢查診斷。
2.塵肺?。涸\斷同樣需要明確職業(yè)接觸粉塵史,結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查。不同類(lèi)型塵肺病胸部影像學(xué)表現(xiàn)不同,如煤工塵肺胸部X線(xiàn)可見(jiàn)煤斑等。肺功能檢查也顯示通氣功能障礙等改變。此外,還需排除其他肺部疾病引起的類(lèi)似表現(xiàn)。
年齡影響:年齡越大,長(zhǎng)期粉塵接觸導(dǎo)致的肺部改變?cè)谟跋駥W(xué)和肺功能上可能更明顯,診斷時(shí)需綜合考慮年齡因素對(duì)肺功能等的影響。
性別影響:無(wú)性別導(dǎo)致的診斷差異,男女診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。
生活方式影響:職業(yè)性粉塵接觸生活方式是診斷關(guān)鍵,需詳細(xì)了解接觸粉塵的種類(lèi)、時(shí)間、濃度等生活方式信息。
病史影響:既往病史主要參考職業(yè)粉塵暴露情況,無(wú)特異性基礎(chǔ)病史干擾診斷。
五、治療與預(yù)防
1.硅肺?。耗壳盁o(wú)特效治療藥物,主要是綜合治療,包括脫離粉塵作業(yè),進(jìn)行對(duì)癥治療,如咳嗽咳痰給予止咳祛痰藥物,呼吸困難者給予吸氧等。預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)工作場(chǎng)所通風(fēng)、除塵等防護(hù)措施,從業(yè)人員要佩戴合格的防塵口罩等防護(hù)用具。
特殊人群提示:對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者,如合并心血管疾病者,在治療時(shí)需注意藥物間相互作用及對(duì)心肺功能的影響,吸氧時(shí)要注意氧流量等調(diào)節(jié)。兒童不存在硅肺病情況,主要是針對(duì)成人職業(yè)人群的預(yù)防。
2.塵肺病:同樣以脫離粉塵作業(yè)、對(duì)癥治療為主,如出現(xiàn)感染給予抗感染治療等。預(yù)防也是強(qiáng)調(diào)職業(yè)場(chǎng)所的防護(hù),嚴(yán)格控制工作環(huán)境中粉塵濃度,從業(yè)人員佩戴合適的防塵防護(hù)用品。
特殊人群提示:對(duì)于合并其他慢性疾病的塵肺病患者,如糖尿病患者,在治療過(guò)程中要注意藥物對(duì)血糖等的影響,同時(shí)在氧療等方面要根據(jù)具體病情調(diào)整。兒童無(wú)塵肺病相關(guān)情況,主要針對(duì)成人職業(yè)接觸人群的防護(hù)和治療指導(dǎo)。
尚東副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。