2025-07-227974
塵肺病是職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵致肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病。病因包括職業(yè)和生活環(huán)境粉塵暴露及個體易感性；病理有早中晚不同階段變化；臨床表現有呼吸系統(tǒng)及全身癥狀；診斷靠職業(yè)史采集、胸部影像學和肺功能檢查；預防需工程防護、個人防護和健康監(jiān)護，工程防護有通風除塵、密閉隔離粉塵源，個人防護要戴合適防塵用品、加強個人衛(wèi)生，健康監(jiān)護包括就業(yè)前和定期體檢。
一、病因
1.粉塵暴露：
職業(yè)因素：在采礦、采石、建筑、隧道挖掘、陶瓷、玻璃制造等行業(yè)工作的人群，長期接觸含有二氧化硅等不同成分的粉塵，是塵肺病的主要高危人群。例如，煤礦工人長期吸入煤塵，易患煤工塵肺；接觸二氧化硅含量高的粉塵的工人，如石英礦開采工人，易患矽肺。
生活環(huán)境因素：在一些農村地區(qū)，長期燃燒含高濃度粉塵的燃料，如燃燒含較多雜質的煤炭等，也可能導致居民吸入粉塵，增加患塵肺病的風險，但相對職業(yè)因素來說，這種情況的發(fā)病概率較低且程度相對較輕。
2.個體易感性：不同個體對粉塵的易感性存在差異。一些因素可能影響個體對粉塵的易感性，比如遺傳因素，某些遺傳特質可能使部分人在同樣粉塵暴露環(huán)境下更容易發(fā)生肺組織的纖維化反應。另外，個體的基礎健康狀況也有影響，若本身患有呼吸系統(tǒng)基礎疾病，如慢性支氣管炎等，在粉塵暴露時，更容易誘發(fā)塵肺病且病情可能進展更快。
二、病理改變
1.早期病理變化：粉塵被吸入肺部后，首先被巨噬細胞吞噬，引起巨噬細胞的聚集和激活。此時肺部會出現炎癥反應，肺泡間隔開始增厚，肺泡巨噬細胞增多等變化。在顯微鏡下可以看到肺泡內有粉塵顆粒及巨噬細胞等成分積聚。
2.中期病理變化：隨著病情進展，肺組織逐漸出現纖維組織增生。肺泡壁纖維組織增生導致肺泡結構破壞，肺間質纖維化開始形成。此時肺的彈性逐漸下降，氣體交換功能開始受到影響。
3.晚期病理變化：肺組織彌漫性纖維化加重，肺質地變硬，體積縮小。嚴重時可導致肺功能嚴重受損，出現肺氣腫等相關改變，甚至影響心臟功能，引發(fā)肺源性心臟病等并發(fā)癥。
三、臨床表現
1.呼吸系統(tǒng)癥狀：
咳嗽：早期塵肺病患者多為輕微咳嗽，隨著病情進展，咳嗽可能會加重，且咳嗽的性質可能發(fā)生變化，部分患者可伴有咳痰，咳痰一般為少量黏液痰，合并肺部感染時，痰量增多且可呈膿性。
呼吸困難：這是塵肺病較典型的癥狀，早期在體力勞動時出現，隨著病情發(fā)展，在輕體力活動甚至休息時也會感到呼吸困難。呼吸困難的程度與肺組織纖維化程度、病變范圍等密切相關。
胸痛：部分患者可出現胸痛，疼痛性質多樣，可為隱痛、脹痛或刺痛等，疼痛部位不固定，可能與胸膜增厚、肺部纖維化牽拉胸膜等因素有關。
2.全身癥狀：患者可能出現全身癥狀，如乏力、食欲減退、體重減輕等。由于長期患病，身體抵抗力下降，容易并發(fā)肺部感染等，此時可出現發(fā)熱等癥狀。
四、診斷
1.職業(yè)史采集：詳細詢問患者的職業(yè)接觸史，包括從事的職業(yè)、接觸粉塵的種類、接觸粉塵的時間、工作環(huán)境中的粉塵濃度等情況。這是診斷塵肺病的重要依據之一，因為明確的粉塵暴露史是診斷塵肺病的前提條件。
2.胸部影像學檢查：
X線胸片：是塵肺病篩查和診斷的常用方法。典型的塵肺病X線表現為肺野內出現圓形或不規(guī)則形的小陰影，隨著病情進展，小陰影會逐漸增多、增大，并可出現大陰影等改變。通過X線胸片可以初步判斷肺部病變的程度和范圍。
胸部CT檢查：胸部CT對于塵肺病的診斷比X線胸片更敏感，能夠發(fā)現早期輕微的肺組織病變，對于判斷肺間質纖維化的程度、病變分布等情況有更清晰的顯示，有助于更準確地診斷塵肺病以及評估病情嚴重程度。
3.肺功能檢查：肺功能檢查可以評估患者的通氣功能和彌散功能等。塵肺病患者通常存在不同程度的肺功能損害，表現為肺活量減少、一秒鐘用力呼氣容積下降、肺彌散功能降低等。通過肺功能檢查可以了解患者肺功能受損的程度，對于病情評估和預后判斷有一定幫助。
五、預防
1.工程防護措施：
通風除塵：在產生粉塵的工作場所，采用有效的通風系統(tǒng)，及時將粉塵排出工作環(huán)境。例如，在礦山開采中采用機械通風，將井下產生的粉塵通過通風設備排出；在工廠車間，安裝局部通風或全面通風裝置，降低作業(yè)場所的粉塵濃度。
密閉、隔離粉塵源：對產生粉塵的設備進行密閉處理，防止粉塵外泄。比如，將礦石破碎設備進行密閉，減少粉塵的散發(fā)；對于粉塵產生的工藝環(huán)節(jié)進行隔離，避免粉塵擴散到其他區(qū)域。
2.個人防護措施：
佩戴合適的防塵口罩或面具：工人應根據工作環(huán)境中粉塵的種類和濃度，選擇符合國家標準的防塵口罩或面具。例如，在高濃度粉塵環(huán)境中，應佩戴具有較高過濾效率的防塵口罩，如N95級別的防護口罩等，正確佩戴口罩可以有效阻止粉塵吸入呼吸道。
加強個人衛(wèi)生：工作結束后，應及時更換工作服，清洗身體暴露部位，減少粉塵在體表的殘留。同時，要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如不隨地吐痰等，降低粉塵對身體的進一步影響。
3.健康監(jiān)護：
就業(yè)前體檢：對于從事粉塵作業(yè)的人員，就業(yè)前應進行嚴格的健康體檢，包括胸部影像學檢查、肺功能檢查等，排除患有呼吸系統(tǒng)基礎疾病等不適合從事粉塵作業(yè)的情況，確保從業(yè)人員的身體健康狀況能夠適應粉塵作業(yè)環(huán)境。
定期體檢：從事粉塵作業(yè)的人員應定期進行職業(yè)健康檢查，一般每年或每隔幾年進行一次胸部影像學檢查、肺功能檢查等，以便早期發(fā)現塵肺病的跡象，及時采取干預措施。對于已診斷為塵肺病的患者，要定期進行復查，監(jiān)測病情的進展情況。
郭兮恒主任醫(yī)師
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