2025-07-221.6萬(wàn)
氣道異物因異物吸入瞬間、嵌頓后及不同部位和年齡段表現(xiàn)各異,異物吸入瞬間有嗆咳、呼吸困難等;異物嵌頓后有陣發(fā)性咳嗽、喘息等;氣管異物有刺激性咳嗽、呼吸困難等;支氣管異物早期易被忽視、后期有炎癥等表現(xiàn);嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型、有拒食煩躁等;學(xué)齡前兒童能表述部分癥狀但不準(zhǔn)確、咳嗽多樣易誤診。
一、癥狀表現(xiàn)
(一)異物吸入瞬間表現(xiàn)
1.嗆咳:多有明確異物吸入史,異物進(jìn)入氣管時(shí),患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈嗆咳,可伴有憋氣、面色發(fā)紅或發(fā)紺等表現(xiàn)。這是因?yàn)楫愇锎碳夤莛つ?,引起氣管的防御性反射。兒童由于氣道相?duì)狹窄,嗆咳癥狀可能更為明顯且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),不同年齡兒童對(duì)異物刺激的反應(yīng)可能因氣道發(fā)育差異而有所不同,比如嬰幼兒氣道更窄,嗆咳后可能很快出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。
2.呼吸困難:異物較小部分阻塞氣道時(shí),可能出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸急促、吸氣性喘鳴等。如果異物完全阻塞氣道,會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息。對(duì)于有基礎(chǔ)肺部疾病的兒童,如哮喘患兒,異物吸入后可能誘發(fā)哮喘發(fā)作,加重呼吸困難程度,且病情變化可能更為復(fù)雜。
(二)異物嵌頓后表現(xiàn)
1.陣發(fā)性咳嗽:異物嵌頓在氣道內(nèi),刺激氣管、支氣管黏膜,可引起陣發(fā)性咳嗽,類似痙攣性咳嗽。這種咳嗽具有間歇性特點(diǎn),當(dāng)體位改變或異物位置稍有移動(dòng)時(shí),咳嗽可能會(huì)有變化。不同年齡兒童的陣發(fā)性咳嗽頻率和強(qiáng)度可能不同,年幼兒童可能因?yàn)楸磉_(dá)不清,主要通過(guò)咳嗽來(lái)提示氣道異物情況。
2.喘息:異物導(dǎo)致氣道部分阻塞,氣體進(jìn)出不暢,可出現(xiàn)喘息癥狀,雙肺可聞及哮鳴音等。對(duì)于患有先天性氣道畸形的兒童,異物吸入后喘息表現(xiàn)可能與原有氣道病變疊加,使得喘息癥狀更難控制,且需要更仔細(xì)鑒別診斷。
二、不同異物部位的表現(xiàn)
(一)氣管異物表現(xiàn)
1.刺激性咳嗽:異物在氣管內(nèi),不斷刺激氣管黏膜,引起較為頻繁的刺激性咳嗽,咳嗽時(shí)可伴有氣管拍擊音等。年齡較小的兒童可能無(wú)法準(zhǔn)確描述咳嗽情況,但家長(zhǎng)可觀察到其咳嗽的異常表現(xiàn),如咳嗽時(shí)身體前傾等試圖緩解氣道不適的動(dòng)作。
2.呼吸困難:典型表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷(三凹征),同時(shí)可伴有不同程度的發(fā)紺。若異物長(zhǎng)時(shí)間嵌頓在氣管,會(huì)嚴(yán)重影響通氣功能,導(dǎo)致缺氧進(jìn)行性加重,對(duì)各個(gè)臟器功能產(chǎn)生影響,尤其是對(duì)于患有心肺基礎(chǔ)疾病的兒童,這種缺氧的危害更為嚴(yán)重。
(二)支氣管異物表現(xiàn)
1.早期表現(xiàn):異物進(jìn)入支氣管初期,可能有輕微咳嗽、喘息等表現(xiàn),易被忽視。比如植物性異物,如花生米等,早期可能僅表現(xiàn)為輕度咳嗽,家長(zhǎng)可能誤以為是普通感冒。對(duì)于有過(guò)敏史的兒童,可能將支氣管異物的早期表現(xiàn)誤判為過(guò)敏發(fā)作,從而延誤診斷。
2.后期表現(xiàn):隨著時(shí)間推移,異物刺激支氣管黏膜可引起炎癥反應(yīng),出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等癥狀。如果是右側(cè)支氣管異物,因?yàn)橛覀?cè)支氣管較粗短且走向較直,異物更容易進(jìn)入右側(cè)支氣管,此時(shí)可能出現(xiàn)右側(cè)肺部呼吸音減弱等表現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染的兒童,支氣管異物導(dǎo)致的后期表現(xiàn)可能被原發(fā)病掩蓋,需要仔細(xì)排查。
三、不同年齡段的特殊表現(xiàn)
(一)嬰幼兒
1.臨床表現(xiàn)不典型:嬰幼兒不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá),往往以突然嗆咳起病,隨后可能很快出現(xiàn)呼吸困難、面色改變等。由于嬰幼兒氣道更狹窄,異物阻塞后病情進(jìn)展迅速,可能在短時(shí)間內(nèi)從輕度呼吸困難發(fā)展為嚴(yán)重窒息。家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在進(jìn)食或玩耍時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳、面色異常等情況,需高度警惕支氣管異物。
2.其他表現(xiàn):可能出現(xiàn)拒食、煩躁不安等表現(xiàn)。因?yàn)闅獾喇愇飳?dǎo)致呼吸不暢,嬰幼兒可能在進(jìn)食時(shí)因呼吸問(wèn)題而拒絕進(jìn)食,同時(shí)因?yàn)樯眢w不適而表現(xiàn)出煩躁。對(duì)于有喂養(yǎng)困難病史的嬰幼兒,支氣管異物的表現(xiàn)可能更容易被忽視,需要結(jié)合喂養(yǎng)情況等綜合判斷。
(二)學(xué)齡前兒童
1.能表述部分癥狀:學(xué)齡前兒童可能會(huì)表述咽部不適、胸痛等,但表述往往不準(zhǔn)確。他們可能會(huì)說(shuō)喉嚨里有東西,但無(wú)法明確具體位置和性質(zhì)。此時(shí)需要家長(zhǎng)和醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史,結(jié)合異物吸入史等進(jìn)行判斷。如果兒童有明確的異物吸入史,即使表述不清晰,也應(yīng)考慮支氣管異物的可能。
2.咳嗽特點(diǎn):咳嗽表現(xiàn)相對(duì)多樣化,可能有單聲咳、陣發(fā)性咳等,部分兒童可能出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染樣表現(xiàn),如咳嗽、咳痰、低熱等,容易被誤診為支氣管炎、肺炎等疾病。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染經(jīng)規(guī)范治療效果不佳的學(xué)齡前兒童,要考慮到支氣管異物的可能性,進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。
韓茜副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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