2025-07-224432
開放性顱腦損傷的救治需從現(xiàn)場急救與生命支持(控制出血、維持呼吸道通暢)、早期清創(chuàng)與抗感染(盡早清創(chuàng)、預(yù)防感染)、顱內(nèi)血腫的處理(影像學(xué)檢查、血腫清除)、腦脊液漏的處理(保守治療、手術(shù)修復(fù))、營養(yǎng)支持與康復(fù)準(zhǔn)備(營養(yǎng)支持、康復(fù)評估與準(zhǔn)備)等多方面綜合進(jìn)行,不同年齡等因素會影響各環(huán)節(jié)的具體操作及處理方式,以最大程度挽救患者生命、促進(jìn)康復(fù)。
一、現(xiàn)場急救與生命支持
1.控制出血:開放性顱腦損傷常伴有明顯出血,需立即采取有效的止血措施??刹捎脡浩戎寡确椒ǎ杆倏刂祁^部傷口的出血情況,以減少失血性休克的發(fā)生風(fēng)險。對于不同年齡、性別等因素導(dǎo)致的出血情況,均需盡快實(shí)施止血操作,因?yàn)槌鲅^多會嚴(yán)重影響患者的生命體征穩(wěn)定,尤其是兒童,其血容量相對較少,出血更易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
2.維持呼吸道通暢:保持患者呼吸道通暢是關(guān)鍵。對于昏迷患者,應(yīng)將其頭偏向一側(cè),及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等,防止窒息。不同年齡的患者呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能有所差異,兒童的氣道更易受到阻塞,需特別注意觀察和處理,確保呼吸順暢,維持正常的氣體交換,保障腦部氧供。
二、早期清創(chuàng)與抗感染
1.早期清創(chuàng):傷后應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù),一般在6-8小時內(nèi)進(jìn)行較為適宜,但也需根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整。清創(chuàng)時要徹底清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織、碎骨片等,盡量減少感染的機(jī)會。不同年齡患者的傷口愈合能力和對清創(chuàng)操作的耐受程度不同,兒童組織修復(fù)能力相對較強(qiáng),但仍需謹(jǐn)慎操作以避免過度損傷。
2.預(yù)防感染:應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染是重要措施。根據(jù)傷口污染情況等選擇合適的抗生素。對于特殊人群,如免疫力低下者(包括年齡較小的兒童、患有基礎(chǔ)疾病的患者等),更要嚴(yán)格遵循抗感染原則,加強(qiáng)感染防控,因?yàn)檫@類人群發(fā)生感染的風(fēng)險更高,一旦發(fā)生顱內(nèi)感染將嚴(yán)重影響預(yù)后。
三、顱內(nèi)血腫的處理
1.影像學(xué)檢查:通過頭顱CT等影像學(xué)檢查明確是否存在顱內(nèi)血腫及其部位、大小等情況。不同年齡患者的頭顱影像學(xué)表現(xiàn)有一定特點(diǎn),兒童的顱骨和腦組織發(fā)育尚未完全成熟,影像學(xué)表現(xiàn)與成人有所不同,需專業(yè)醫(yī)生準(zhǔn)確解讀。
2.血腫清除:若存在較大的顱內(nèi)血腫,應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式清除血腫,如開顱血腫清除術(shù)等。手術(shù)時機(jī)的選擇要綜合考慮患者的意識狀態(tài)、血腫量等因素,以最大程度減輕血腫對腦組織的壓迫,挽救患者的神經(jīng)功能。對于特殊人群,如老年患者,需充分評估其全身狀況對手術(shù)的耐受性,謹(jǐn)慎制定手術(shù)方案。
四、腦脊液漏的處理
1.保守治療:對于腦脊液漏,首先采取保守治療措施,包括臥床休息、頭高位、避免用力咳嗽、打噴嚏等,促進(jìn)腦脊液漏口自行愈合。不同年齡患者的臥床休息要求和日常護(hù)理注意事項(xiàng)有所不同,兒童需要家長更加精心的護(hù)理,防止因不當(dāng)活動導(dǎo)致腦脊液漏加重。
2.手術(shù)修復(fù):若腦脊液漏長期不愈合,則需考慮手術(shù)修復(fù)漏口。手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行評估,確保在修復(fù)腦脊液漏的同時,最大程度減少對患者腦部功能的影響。
五、營養(yǎng)支持與康復(fù)準(zhǔn)備
1.營養(yǎng)支持:為患者提供合理的營養(yǎng)支持,保證機(jī)體處于良好的營養(yǎng)狀態(tài),有利于傷口愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。根據(jù)患者的年齡、體重、病情等制定個性化的營養(yǎng)方案,如對于兒童患者,要保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等攝入以滿足生長發(fā)育需求。
2.康復(fù)評估與準(zhǔn)備:在患者病情穩(wěn)定后,早期進(jìn)行康復(fù)評估,為后續(xù)的康復(fù)治療做好準(zhǔn)備。不同年齡患者的康復(fù)潛力和康復(fù)需求不同,兒童具有較大的康復(fù)可塑性,應(yīng)盡早開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和生活能力的重建。
陳燕副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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