2025-07-214284
顱底骨折是頭部外傷致顱底骨質(zhì)斷裂,按部位分多種類型,由外傷、年齡、生活方式等因素引起,有不同臨床表現(xiàn),通過體格檢查和影像學(xué)檢查診斷,治療包括一般和對(duì)癥治療,預(yù)后因情況而異,可通過交通安全、高處防護(hù)、運(yùn)動(dòng)防護(hù)、老年人安全等措施預(yù)防。
一、顱底骨折的定義
顱底骨折是頭部外傷導(dǎo)致顱底部位的骨質(zhì)發(fā)生斷裂的損傷。它通常是由于頭部受到外力撞擊等原因引起,根據(jù)骨折部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折等。
二、常見病因
1.外傷因素
交通事故:在高速行駛的交通事故中,頭部受到劇烈的碰撞,是導(dǎo)致顱底骨折的常見原因之一。例如,車輛發(fā)生猛烈撞擊時(shí),車內(nèi)人員的頭部與車內(nèi)硬物或外部物體碰撞,容易引發(fā)顱底骨折。
高處墜落:從高處跌落時(shí),頭部著地,強(qiáng)大的沖擊力傳遞到顱底,造成顱底骨質(zhì)斷裂。比如工人從腳手架上墜落,頭部先著地,就可能發(fā)生顱底骨折。
暴力打擊:頭部被鈍器或銳器打擊,也可導(dǎo)致顱底骨折。如打架時(shí)頭部被木棍等擊打。
2.年齡因素
兒童:兒童顱骨相對(duì)較軟,顱底結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善,在受到外力時(shí),更容易發(fā)生顱底骨折。而且兒童活潑好動(dòng),發(fā)生頭部外傷的幾率相對(duì)較高,比如玩耍時(shí)從高處摔落等情況。
老年人:老年人多伴有骨質(zhì)疏松,顱底骨質(zhì)強(qiáng)度下降,輕微的外力也可能導(dǎo)致顱底骨折。例如老年人不小心滑倒,頭部著地就可能引發(fā)顱底骨折。
3.生活方式因素
不良運(yùn)動(dòng)方式:一些高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng),如極限運(yùn)動(dòng)等,如果防護(hù)不當(dāng),頭部受到撞擊易引發(fā)顱底骨折。比如玩滑板、蹦極等運(yùn)動(dòng)時(shí),若沒有做好頭部防護(hù),就有發(fā)生顱底骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
三、臨床表現(xiàn)
1.顱前窩骨折
眼部表現(xiàn):常出現(xiàn)眶周淤血、眼瞼皮下青紫,呈現(xiàn)“熊貓眼”征,這是因?yàn)楣钦蹖?dǎo)致血液積聚在眶周組織。還可能出現(xiàn)球結(jié)膜下淤血,表現(xiàn)為白眼球上有片狀淤血斑。
鼻腔表現(xiàn):患者可出現(xiàn)鼻出血,這是由于顱前窩骨折累及篩骨,損傷了篩前動(dòng)脈等血管所致。部分患者還可能有腦脊液鼻漏,即鼻腔流出清亮的液體,這是因?yàn)轱B底骨折導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜破裂,腦脊液經(jīng)鼻腔流出。
2.顱中窩骨折
耳部表現(xiàn):患者可能出現(xiàn)耳出血,血液可從外耳道流出。若骨折累及中耳,還會(huì)有腦脊液耳漏,表現(xiàn)為外耳道流出清亮液體。同時(shí),可能出現(xiàn)面神經(jīng)損傷相關(guān)表現(xiàn),如面癱,患者一側(cè)面部肌肉癱瘓,無法正常做閉眼、皺眉等動(dòng)作。
鼻腔表現(xiàn):有時(shí)也可出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
3.顱后窩骨折
頸部表現(xiàn):在乳突和枕下部可出現(xiàn)皮下淤血,表現(xiàn)為局部皮膚青紫。還可能有后組腦神經(jīng)損傷表現(xiàn),如吞咽困難、聲音嘶啞等,因?yàn)轱B后窩骨折可能累及后組腦神經(jīng)。
四、診斷方法
1.體格檢查
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查患者頭部外傷情況,觀察頭部有無傷口、皮下淤血等表現(xiàn),同時(shí)檢查眼部、耳部、鼻腔等部位的情況,初步判斷是否有顱底骨折相關(guān)的體征,如“熊貓眼”征、腦脊液耳漏或鼻漏等。
2.影像學(xué)檢查
X線檢查:可以初步了解顱底骨質(zhì)有無斷裂等情況,但對(duì)于一些細(xì)微的顱底骨折可能顯示不清。
CT檢查:是診斷顱底骨折的重要手段。通過CT薄層掃描及三維重建技術(shù),可以清晰地顯示顱底骨折的部位、骨折線走向等情況,能夠準(zhǔn)確診斷顱底骨折,并且還可以發(fā)現(xiàn)是否合并有顱內(nèi)出血等其他損傷。
五、治療原則
1.一般治療
臥床休息:患者需要絕對(duì)臥床休息,減少頭部活動(dòng),以利于顱底骨折的修復(fù)。例如,顱底骨折患者應(yīng)避免起身、劇烈轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。
預(yù)防感染:對(duì)于有腦脊液漏的患者,要預(yù)防顱內(nèi)感染。保持鼻腔、外耳道清潔,避免堵塞鼻腔、外耳道,禁止進(jìn)行鼻腔沖洗、滴藥等操作。同時(shí),可根據(jù)情況應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.對(duì)癥治療
對(duì)于有頭痛的患者:可給予適當(dāng)?shù)闹雇磳?duì)癥處理。但要注意避免使用可能影響顱內(nèi)壓觀察的止痛藥物。
對(duì)于有顱內(nèi)出血的患者:如果出血量較少,可采取保守治療,密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化;如果出血量較大,可能需要進(jìn)行手術(shù)清除血腫等治療。
六、預(yù)后情況
1.一般情況
大多數(shù)單純的顱底骨折患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療,預(yù)后較好。骨折可以逐漸愈合,相關(guān)的癥狀如腦脊液漏等也會(huì)逐漸消失,神經(jīng)功能損傷等情況也可能得到不同程度的恢復(fù)。
2.特殊情況
兒童患者:兒童的恢復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng),但如果是嚴(yán)重的顱底骨折合并有顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)損傷等情況,預(yù)后可能相對(duì)較差,需要密切觀察病情變化,并且兒童在恢復(fù)過程中要注意營養(yǎng)支持等,促進(jìn)身體和神經(jīng)功能的恢復(fù)。
老年患者:老年人由于自身身體機(jī)能較差,恢復(fù)相對(duì)緩慢,而且可能伴有其他基礎(chǔ)疾病,顱底骨折后預(yù)后相對(duì)可能不如年輕人。如果合并有骨質(zhì)疏松等情況,骨折愈合可能會(huì)受到一定影響,同時(shí)還要注意預(yù)防老年患者可能出現(xiàn)的肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥也會(huì)影響預(yù)后。
七、預(yù)防措施
1.交通安全
駕駛員要遵守交通規(guī)則,佩戴好安全帶,避免超速、疲勞駕駛等情況。乘客也要系好安全帶,減少交通事故中頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。
2.高處防護(hù)
在高處作業(yè)時(shí),要做好防護(hù)措施,如佩戴安全帽等。家庭中高處的窗戶等要安裝防護(hù)欄,防止兒童墜落受傷。
3.運(yùn)動(dòng)防護(hù)
參與高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí),要正確佩戴防護(hù)裝備,如進(jìn)行極限運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)等時(shí),佩戴合適的頭盔等防護(hù)用具,降低頭部受傷引發(fā)顱底骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
4.老年人安全
老年人要注意居住環(huán)境的安全,地面要保持干燥,避免滑倒。行走時(shí)要緩慢,必要時(shí)可使用拐杖等輔助器具,防止因摔倒導(dǎo)致頭部受傷引發(fā)顱底骨折。
包肇華主任醫(yī)師
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