2025-07-171.1萬
腸炎痢疾有一般癥狀表現(xiàn)如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、里急后重,不同人群有特殊癥狀;治療包括一般治療(休息、飲食調整)、藥物治療(抗感染對癥,如細菌性痢疾用合適抗生素、病毒性腸炎對癥支持,止瀉退熱等)、補液治療(輕度口服補液鹽、中重度靜脈補液,特殊人群需謹慎)。
一、腸炎痢疾的癥狀
(一)一般癥狀表現(xiàn)
1.腹瀉:腸炎痢疾患者通常會出現(xiàn)頻繁的腹瀉,糞便性狀多樣,可為稀便、黏液便、膿血便等。例如細菌性痢疾時,糞便多為黏液膿血便,每天排便次數(shù)可達十余次甚至數(shù)十次。這是因為腸道受到病原體侵襲后,腸道黏膜受損,分泌功能紊亂,導致水分和電解質失衡,以及炎癥物質刺激腸道蠕動加快所致。
2.腹痛:多表現(xiàn)為下腹或左下腹的疼痛,疼痛性質可為隱痛、絞痛等。炎癥刺激腸道神經(jīng)末梢會引起腹痛,腸道蠕動增強時也可導致腸痙攣性疼痛。不同病因引起的腸炎痢疾腹痛程度可能有所差異,如細菌性痢疾時腹痛相對較為明顯。
3.發(fā)熱:部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫可升高至38℃甚至更高。這是機體對病原體感染的免疫反應,病原體及其毒素作為外源性致熱原,會刺激機體的體溫調節(jié)中樞,導致產(chǎn)熱增加、散熱減少,從而引起發(fā)熱。病毒性腸炎引起的發(fā)熱可能相對較輕,而細菌性感染導致的發(fā)熱有時較為顯著。
4.里急后重:患者有強烈的排便緊迫感,但每次排便量不多,常見于痢疾等腸道疾病。這是由于直腸受到炎癥刺激,導致直腸括約肌痙攣,即使直腸內僅有少量糞便或黏液,也會引起頻繁的便意,同時伴有肛門墜脹感。
(二)不同人群的特殊癥狀表現(xiàn)
1.兒童:兒童患腸炎痢疾時,除了上述一般癥狀外,可能更容易出現(xiàn)脫水、電解質紊亂等情況。因為兒童的體液調節(jié)功能尚未完全成熟,腹瀉導致大量體液丟失后,較成人更易出現(xiàn)精神萎靡、眼眶凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)。而且兒童對發(fā)熱的耐受性相對較差,高熱時更容易出現(xiàn)驚厥等并發(fā)癥。
2.老年人:老年人患腸炎痢疾時,癥狀可能不典型,發(fā)熱程度可能較輕,腹瀉次數(shù)不一定很多,但容易出現(xiàn)全身中毒癥狀,如乏力、意識障礙等。這是因為老年人機體免疫力低下,各器官功能衰退,對感染的反應能力減弱。同時,老年人腸道蠕動功能相對較差,腹痛癥狀可能不如年輕人明顯,容易被忽視,從而延誤治療。
3.孕婦:孕婦患腸炎痢疾時需要特別關注,腹瀉可能會引起子宮收縮,增加早產(chǎn)、流產(chǎn)的風險。而且孕婦用藥需要謹慎,某些藥物可能會對胎兒產(chǎn)生不良影響。同時,孕婦發(fā)熱也需要及時處理,因為高熱可能會影響胎兒的發(fā)育。
二、腸炎痢疾的治療方法
(一)一般治療
1.休息:患者需要充分休息,減少體力消耗,有利于機體恢復。無論是兒童、成年人還是老年人,充足的休息都是基礎治療的重要部分。例如兒童患病時需要保證充足的睡眠,老年人也應適當減少活動量,多休息。
2.飲食調整:急性期患者應給予清淡、易消化的流質或半流質飲食,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,以免加重腸道負擔。如米湯、藕粉、稀粥等。待病情好轉后,可逐漸增加飲食的種類和量,但仍要注意避免不易消化的食物。對于兒童,要保證營養(yǎng)的攝入,同時根據(jù)其年齡和病情調整飲食結構;孕婦則需要在保證營養(yǎng)的同時,選擇對胎兒影響較小的食物。
(二)藥物治療
1.抗感染治療
細菌性痢疾:常用的抗生素有喹諾酮類藥物等,但需要注意兒童、孕婦等特殊人群的用藥禁忌。喹諾酮類藥物可能會影響兒童軟骨發(fā)育,孕婦使用也可能對胎兒產(chǎn)生不良影響,所以對于兒童和孕婦的細菌性痢疾,需要選擇其他合適的抗生素,如頭孢類抗生素等。
病毒性腸炎:一般不需要使用抗生素,主要是對癥支持治療。因為病毒性腸炎是由病毒感染引起,抗生素對病毒無效,治療主要圍繞緩解腹瀉、補充水分和電解質等方面進行。
2.對癥治療
止瀉治療:對于腹瀉嚴重的患者,可以使用止瀉藥物,如蒙脫石散等。蒙脫石散可以吸附腸道內的病原體和毒素,保護腸道黏膜,起到止瀉的作用。但對于兒童,使用時要注意劑量和方法,避免過量使用導致便秘等不良反應;老年人使用時也需要根據(jù)病情適當調整。
退熱治療:當患者體溫超過38.5℃時,可考慮使用退熱藥物,但要遵循兒科安全護理原則和孕婦用藥的謹慎性。例如兒童可選用對乙酰氨基酚等兒童專用退熱藥物,孕婦則需要在醫(yī)生指導下選擇相對安全的退熱方式,如物理降溫等,必要時可使用對胎兒影響較小的退熱藥物。
(三)補液治療
1.口服補液:對于輕度脫水的患者,可給予口服補液鹽,補充丟失的水分和電解質。口服補液鹽需要按照規(guī)定的比例配制,兒童和成人的用量有所不同,要根據(jù)患者的年齡和脫水程度合理給予。例如兒童腹瀉導致輕度脫水時,應少量多次給予口服補液鹽。
2.靜脈補液:對于中、重度脫水或不能口服補液的患者,需要進行靜脈補液。通過靜脈補充葡萄糖、生理鹽水、電解質等,以糾正脫水和電解質紊亂。在補液過程中,要密切監(jiān)測患者的生命體征、電解質水平等,根據(jù)病情調整補液的速度和種類。對于兒童、老年人和孕婦等特殊人群,靜脈補液時要更加謹慎,控制補液速度,防止出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥。
王少峰主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第二醫(yī)院 消化科
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