2025-07-151.4萬
肝衰竭會引發(fā)全身癥狀如乏力、發(fā)熱；消化系統(tǒng)癥狀如食欲減退、惡心嘔吐、腹脹；黃疸相關(guān)表現(xiàn)如皮膚鞏膜黃染、尿色改變；出血傾向如皮膚瘀點瘀斑、鼻出血牙齦出血；肝性腦病相關(guān)表現(xiàn)如意識障礙、神經(jīng)精神癥狀；肝腎綜合征相關(guān)表現(xiàn)如少尿或無尿、腎功能指標異常，不同年齡患者各癥狀表現(xiàn)有差異需綜合考慮其自身生理特點。
一、全身癥狀
（一）乏力
肝衰竭患者常出現(xiàn)明顯乏力感，這是由于肝臟功能嚴重受損，機體代謝紊亂，能量產(chǎn)生不足等多種因素導(dǎo)致。無論是兒童、成人還是老年人，在肝衰竭時都可能因肝細胞大量壞死、肝功能嚴重障礙，使得身體無法有效進行物質(zhì)代謝和能量供應(yīng)，從而表現(xiàn)出極度疲倦，活動耐力顯著下降，即使是輕微活動也會感覺力不從心。對于有基礎(chǔ)肝病病史的人群，如本身就患有乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝病，在病情進展為肝衰竭時，乏力癥狀會更為突出且迅速加重。
（二）發(fā)熱
部分肝衰竭患者會出現(xiàn)發(fā)熱情況，多為低至中度發(fā)熱。其原因可能與肝衰竭時機體免疫功能紊亂，腸道細菌移位等有關(guān)。在兒童肝衰竭中，由于兒童免疫系統(tǒng)相對不完善，發(fā)熱可能更易出現(xiàn)且需密切監(jiān)測，因為兒童對發(fā)熱的耐受能力和應(yīng)對能力與成人不同，持續(xù)發(fā)熱可能會對兒童的各個臟器功能產(chǎn)生更明顯影響。而成人肝衰竭患者發(fā)熱時，也需要警惕是否合并有感染等情況，不同年齡階段的肝衰竭患者發(fā)熱表現(xiàn)和處理需綜合考慮其自身生理特點。
二、消化系統(tǒng)癥狀
（一）食欲減退
幾乎所有肝衰竭患者都會有食欲減退的表現(xiàn)，這是因為肝臟是參與消化代謝的重要器官，肝衰竭時肝臟合成膽汁等消化相關(guān)物質(zhì)的功能障礙，影響食物的消化和吸收。兒童肝衰竭時，食欲減退可能會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響其生長發(fā)育，需要特別關(guān)注營養(yǎng)支持；成人肝衰竭患者食欲減退會進一步加重營養(yǎng)狀況惡化，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱等不良后果。對于有長期不良生活方式，如長期大量飲酒的人群，本身肝臟已受損傷，發(fā)展為肝衰竭時食欲減退癥狀會更明顯，因為酒精對肝臟的持續(xù)損害已使肝臟功能嚴重失代償。
（二）惡心、嘔吐
肝衰竭患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。這與肝功能異常導(dǎo)致胃腸功能紊亂，以及血氨等毒性物質(zhì)升高刺激胃腸道有關(guān)。在老年肝衰竭患者中，由于其胃腸功能本身相對較弱，惡心、嘔吐癥狀可能會更頻繁，且容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需要謹慎處理。兒童肝衰竭出現(xiàn)惡心、嘔吐時，要注意防止誤吸等情況發(fā)生，因為兒童的氣道保護能力相對較差，嘔吐物容易進入氣道引起窒息等嚴重后果。
（三）腹脹
肝衰竭患者多有腹脹表現(xiàn)，主要是因為腹水形成以及胃腸脹氣等原因。腹水的形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān)，大量腹水積聚會使患者腹部膨隆，產(chǎn)生明顯腹脹感。無論是哪種年齡的肝衰竭患者，腹脹都會影響其舒適度和呼吸等功能，例如老年肝衰竭患者腹脹可能會加重呼吸困難等情況，需要關(guān)注腹水的量和發(fā)展情況，及時采取相應(yīng)措施。
三、黃疸相關(guān)表現(xiàn)
（一）皮膚、鞏膜黃染
肝衰竭患者最具特征性的表現(xiàn)之一是皮膚和鞏膜黃染，這是由于肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙，導(dǎo)致血清膽紅素升高，膽紅素沉積在皮膚和鞏膜等組織中引起。不同年齡的肝衰竭患者黃疸表現(xiàn)可能在程度上有差異，兒童肝衰竭時黃疸出現(xiàn)可能較迅速，且由于兒童皮膚較薄等特點，黃疸顏色可能相對更明顯；成人肝衰竭患者黃疸程度會因病情嚴重程度不同而有所不同，嚴重肝衰竭時黃疸可呈進行性加重，皮膚黃染顏色會更深。對于有膽道疾病病史等相關(guān)病史的人群發(fā)展為肝衰竭時，黃疸表現(xiàn)可能有其特殊性，需要結(jié)合病史綜合判斷。
（二）尿色改變
肝衰竭患者尿色會加深，變?yōu)闈獠枭取＿@是因為膽紅素代謝異常，過多的膽紅素經(jīng)尿液排出所致。在肝衰竭早期，尿色改變可能是比較早出現(xiàn)的癥狀之一，對于有肝衰竭傾向的人群，如發(fā)現(xiàn)尿色異常加深，應(yīng)高度警惕肝衰竭的可能。不同年齡患者尿色改變的觀察和判斷需注意，兒童的尿液觀察相對成人更需細心，因為兒童表達能力有限，家長需密切關(guān)注孩子尿液顏色變化情況。
四、出血傾向
（一）皮膚瘀點、瘀斑
肝衰竭患者由于肝臟合成凝血因子等功能障礙，會出現(xiàn)出血傾向，皮膚瘀點、瘀斑較為常見。這是因為肝臟是多種凝血因子合成的場所，肝衰竭時凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能異常。在老年肝衰竭患者中，本身可能存在血管彈性下降等情況，皮膚瘀點、瘀斑更容易出現(xiàn)且不易消退；兒童肝衰竭時，由于皮膚相對嬌嫩，瘀點、瘀斑的觀察需更細致，同時要注意防止皮膚損傷導(dǎo)致出血加重等情況。對于有血液系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病等病史的人群發(fā)展為肝衰竭時，出血傾向可能會更嚴重，需要加強護理和監(jiān)測。
（二）鼻出血、牙齦出血
肝衰竭患者還常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等情況。這也是凝血功能障礙的表現(xiàn)，鼻出血可能頻繁發(fā)生，牙齦出血在刷牙或咀嚼等輕微刺激下就可能出現(xiàn)。在不同年齡的肝衰竭患者中，鼻出血和牙齦出血的處理方式有所不同，兒童鼻出血時需要采取正確的止血方法，避免過度緊張導(dǎo)致出血加重；成人肝衰竭患者出現(xiàn)牙齦出血時，要注意口腔衛(wèi)生的維護，但操作需輕柔，防止進一步損傷牙齦導(dǎo)致出血不止。
五、肝性腦病相關(guān)表現(xiàn)
（一）意識障礙
嚴重肝衰竭可導(dǎo)致肝性腦病，早期可能表現(xiàn)為性格改變、行為異常等，隨著病情進展可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。在兒童肝衰竭中，肝性腦病的發(fā)生可能會對兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，因為兒童處于生長發(fā)育階段，大腦對毒性物質(zhì)更為敏感；成人肝衰竭患者出現(xiàn)意識障礙時，需要密切觀察意識狀態(tài)的變化，及時評估病情嚴重程度。對于有肝性腦病家族史等情況的人群，在發(fā)展為肝衰竭時，更要警惕肝性腦病的發(fā)生，提前做好預(yù)防和監(jiān)測。
（二）神經(jīng)精神癥狀
肝性腦病還可引起神經(jīng)精神癥狀，如撲翼樣震顫等。撲翼樣震顫是肝性腦病較特征性的表現(xiàn)之一，患者雙手平舉時出現(xiàn)類似鳥撲翼的震顫。不同年齡的肝衰竭患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時的表現(xiàn)和處理有差異，老年肝衰竭患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀可能會被誤認為是老年癡呆等其他疾病，需要仔細鑒別；兒童肝衰竭患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，家長和醫(yī)護人員要更加關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能情況，及時采取相應(yīng)的治療和護理措施。
六、肝腎綜合征相關(guān)表現(xiàn)
（一）少尿或無尿
肝衰竭可能并發(fā)肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿或無尿的情況。這是由于肝衰竭時有效循環(huán)血容量減少，腎血管收縮等因素導(dǎo)致腎功能損害。在不同年齡的肝衰竭患者中，少尿或無尿的發(fā)生會影響體內(nèi)水、電解質(zhì)和代謝廢物的排出，兒童肝衰竭出現(xiàn)少尿或無尿時會嚴重影響其生長發(fā)育所需的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；成人肝衰竭患者出現(xiàn)少尿或無尿時，需要密切監(jiān)測腎功能指標，采取相應(yīng)的支持治療措施。對于有腎臟基礎(chǔ)疾病等病史的人群發(fā)展為肝衰竭時，肝腎綜合征的發(fā)生風(fēng)險可能更高，需要特別關(guān)注腎功能的變化。
（二）腎功能指標異常
肝腎綜合征患者會出現(xiàn)腎功能指標異常，如血肌酐升高、尿素氮升高等。通過檢測腎功能相關(guān)指標可以及時發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征的發(fā)生和進展情況。在肝衰竭的診療過程中，定期監(jiān)測腎功能指標對于評估病情和制定治療方案非常重要，不同年齡患者的腎功能指標正常范圍不同，需要結(jié)合年齡等因素進行準確判斷。
徐海峰副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科
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