2025-07-151.3萬(wàn)
腦外傷顱底骨折有常見(jiàn)后遺癥類型及表現(xiàn)，如腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷相關(guān)后遺癥、頭痛等；診斷方法包括影像學(xué)檢查（CT、MRI）和神經(jīng)系統(tǒng)檢查；治療原則有非手術(shù)治療（如腦脊液漏處理、顱神經(jīng)損傷康復(fù)、頭痛對(duì)癥及綜合治療）和手術(shù)治療；特殊人群中兒童患者需謹(jǐn)慎處理，老年患者要考慮基礎(chǔ)疾病及身心狀況對(duì)后遺癥的影響，需綜合多方面因素對(duì)腦外傷顱底骨折后遺癥進(jìn)行診斷、治療及關(guān)注特殊人群情況。
一、常見(jiàn)后遺癥類型及表現(xiàn)
1.腦脊液漏
顱底骨折后可能導(dǎo)致硬腦膜破損，使腦脊液經(jīng)鼻腔、外耳道流出。這是較為常見(jiàn)的后遺癥之一，若長(zhǎng)期不愈可能引發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。不同年齡人群發(fā)生腦脊液漏的概率可能因個(gè)體顱骨結(jié)構(gòu)、外傷嚴(yán)重程度等因素有所不同，兒童顱骨相對(duì)較軟，愈合能力相對(duì)較強(qiáng)，但發(fā)生腦脊液漏后感染風(fēng)險(xiǎn)可能更高，因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)相對(duì)不完善。
對(duì)于有腦脊液漏的患者，無(wú)論年齡性別，都需嚴(yán)格臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，防止腦脊液漏持續(xù)不愈。
2.顱神經(jīng)損傷相關(guān)后遺癥
嗅覺(jué)障礙：篩骨骨折可能損傷嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺(jué)減退或喪失。不同年齡人群受影響程度不同，兒童如果發(fā)生顱底骨折導(dǎo)致嗅神經(jīng)損傷，可能會(huì)影響其對(duì)周圍環(huán)境氣味的感知，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，比如難以察覺(jué)燃?xì)庑孤┑任ｋU(xiǎn)氣味。
視力障礙：顱底骨折可能累及視神經(jīng)管，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。老年人發(fā)生顱底骨折后出現(xiàn)視力障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較高，因?yàn)槔夏耆吮旧砜赡艽嬖谘鄄客诵行圆∽兊然A(chǔ)情況，外傷后視神經(jīng)損傷恢復(fù)相對(duì)更困難。
面癱：面神經(jīng)受損可引起面癱，表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉癱瘓，不能皺眉、閉目等。不同性別在面癱恢復(fù)上可能無(wú)明顯差異，但年齡對(duì)恢復(fù)有影響，年輕患者面神經(jīng)再生能力相對(duì)較強(qiáng)，恢復(fù)可能性相對(duì)較大，而老年患者恢復(fù)相對(duì)較慢。
3.頭痛
腦外傷顱底骨折后，部分患者會(huì)遺留長(zhǎng)期頭痛癥狀。其發(fā)生機(jī)制可能與顱底結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。不同生活方式的人群，如長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)的人群，發(fā)生頭痛后可能會(huì)因?yàn)樾菹⒉蛔愕纫蛩厥诡^痛加重，而生活方式較為規(guī)律、作息正常的人群相對(duì)可能頭痛癥狀較輕。病史方面，如果患者既往有偏頭痛等頭痛病史，顱底骨折后頭痛可能會(huì)更加復(fù)雜，需要綜合評(píng)估和處理。
二、后遺癥的診斷方法
1.影像學(xué)檢查
CT檢查：可以清晰顯示顱底骨折的部位、范圍等情況，對(duì)于判斷是否存在腦脊液漏相關(guān)的顱底骨質(zhì)缺損等有重要價(jià)值。不同年齡患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，需要根據(jù)具體情況調(diào)整掃描參數(shù)等，兒童由于顱骨較薄，輻射劑量的控制需要更加精準(zhǔn)。
MRI檢查：對(duì)于顱神經(jīng)損傷等軟組織病變的顯示更為敏感，能更好地評(píng)估嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等顱神經(jīng)的損傷情況。在評(píng)估不同年齡患者的顱神經(jīng)損傷時(shí)，MRI檢查可以更細(xì)致地觀察神經(jīng)的形態(tài)和信號(hào)改變，為診斷和后續(xù)治療提供依據(jù)。
2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
通過(guò)對(duì)患者的嗅覺(jué)、視力、面部肌肉運(yùn)動(dòng)等顱神經(jīng)相關(guān)功能進(jìn)行詳細(xì)檢查，判斷是否存在顱神經(jīng)損傷及損傷的程度。對(duì)于兒童患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，需要更加耐心和巧妙的方法，比如通過(guò)玩具等吸引兒童注意力來(lái)評(píng)估其嗅覺(jué)和視力等情況；對(duì)于老年患者，要考慮其可能存在的基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)退變對(duì)檢查結(jié)果的干擾，需要綜合分析檢查結(jié)果。
三、后遺癥的治療原則
1.非手術(shù)治療
腦脊液漏的處理：早期主要采取保守治療，如絕對(duì)臥床休息、保持鼻腔和外耳道清潔、避免堵塞等。對(duì)于長(zhǎng)期不愈的腦脊液漏，可能需要考慮進(jìn)行手術(shù)修復(fù)漏口。不同年齡患者的保守治療耐受性不同，兒童在臥床休息時(shí)需要注意防止壓瘡等并發(fā)癥，老年人則要注意預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。
顱神經(jīng)損傷的康復(fù)治療：對(duì)于嗅神經(jīng)損傷，目前尚無(wú)特效治療方法，但可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等盡量改善患者的嗅覺(jué)感知。對(duì)于視神經(jīng)損傷，在早期可以考慮使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，但需謹(jǐn)慎評(píng)估藥物對(duì)不同年齡患者的影響，兒童應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響小的治療方式。對(duì)于面癱，可采用針灸、理療等方法促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，不同年齡患者的針灸刺激強(qiáng)度等需要根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，兒童要避免過(guò)度刺激。
頭痛的處理：可以采用對(duì)癥治療，如使用非甾體類抗炎藥等緩解頭痛，但需要根據(jù)患者年齡等因素選擇合適的藥物。對(duì)于有長(zhǎng)期頭痛的患者，還可以結(jié)合心理疏導(dǎo)等綜合治療，因?yàn)椴煌罘绞胶筒∈返幕颊呖赡艽嬖诓煌男睦硪蛩赜绊戭^痛癥狀，比如長(zhǎng)期精神緊張的患者可能需要更多的心理干預(yù)來(lái)緩解頭痛。
2.手術(shù)治療
當(dāng)腦脊液漏經(jīng)保守治療無(wú)效、顱神經(jīng)損傷需要解除壓迫等情況時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療需要嚴(yán)格評(píng)估患者的身體狀況，包括年齡、基礎(chǔ)疾病等。比如對(duì)于老年患者，手術(shù)前需要全面評(píng)估心肺功能等，以確保手術(shù)安全；兒童患者手術(shù)則要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，選擇對(duì)顱骨生長(zhǎng)影響小的手術(shù)方式。
四、特殊人群的注意事項(xiàng)
1.兒童患者
由于兒童顱骨和神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，腦外傷顱底骨折后后遺癥的發(fā)生和處理需要更加謹(jǐn)慎。在診斷過(guò)程中，要注意避免過(guò)度輻射，合理選擇影像學(xué)檢查方法。治療過(guò)程中，康復(fù)治療要注重符合兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，采用兒童能夠接受的方式進(jìn)行，如游戲化的康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)，要密切觀察兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的后遺癥并早期干預(yù)。
2.老年患者
老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，在處理腦外傷顱底骨折后遺癥時(shí)，要充分考慮基礎(chǔ)疾病對(duì)治療的影響。例如，老年患者可能有心血管疾病，在使用藥物治療后遺癥時(shí)要注意藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。在康復(fù)治療方面，要根據(jù)老年患者的身體狀況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累導(dǎo)致并發(fā)癥。同時(shí)，要關(guān)注老年患者的心理狀態(tài)，因?yàn)槔夏昊颊呖赡芤驗(yàn)樯眢w功能下降等原因出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題，影響后遺癥的恢復(fù)。
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李士其
楊凱
陶松年
龍先喻
王逢賢
劉新江
李云愷
閆秀中
