2025-07-151.4萬
顱底骨折有明確外傷史,典型癥狀包括腦脊液漏(前顱底骨折鼻漏、中顱底骨折耳漏)、眶周淤血及熊貓眼征(前顱底骨折)、耳后乳突區(qū)淤血(Battle征,中顱底骨折累及顳骨巖部);影像學(xué)檢查中X線可初步篩查但有局限,CT是重要手段能清晰顯示骨折情況,MRI對合并腦膜及腦實質(zhì)損傷有優(yōu)勢。
一、病史與癥狀表現(xiàn)
1.明確外傷史:顱底骨折通常有明確的頭部外傷史,如車禍、高處墜落、頭部撞擊等情況。不同的外傷機制可能與顱底骨折的好發(fā)部位相關(guān),例如枕部受力易導(dǎo)致枕骨骨折,額部受力可能引發(fā)前顱底骨折等。對于兒童,玩耍時的跌倒等外傷也需重點詢問,因為兒童顱骨相對較軟,外傷后更易出現(xiàn)顱底骨折相關(guān)表現(xiàn)。
若患者有頭部外傷史,且出現(xiàn)相應(yīng)顱底骨折相關(guān)癥狀,需高度懷疑顱底骨折。
2.典型癥狀
腦脊液漏:前顱底骨折時,常表現(xiàn)為鼻漏,即鼻腔流出清亮液體,這是因為骨折累及篩板,使蛛網(wǎng)膜下腔與鼻腔相通,腦脊液經(jīng)鼻腔流出;中顱底骨折時可出現(xiàn)耳漏,即外耳道有清亮液體流出,是骨折累及顳骨巖部,腦脊液經(jīng)外耳道流出。腦脊液漏具有重要診斷意義,若漏出液行葡萄糖定量檢測,含量>30mg/dl可確診為腦脊液。對于嬰幼兒,由于其顱骨縫尚未完全閉合,腦脊液漏可能通過顱縫擴散,表現(xiàn)不典型,需仔細(xì)觀察有無耳道、鼻腔異常流液情況。
眶周淤血、熊貓眼征:前顱底骨折時,血液可經(jīng)眶周軟組織擴散,導(dǎo)致眶周皮下淤血,出現(xiàn)熊貓眼征,表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)眼眶周圍青紫腫脹。這種表現(xiàn)是前顱底骨折較具特征性的癥狀之一,在兒童中,由于其組織修復(fù)能力相對較強,但外傷后眶周淤血的觀察仍需細(xì)致,及時發(fā)現(xiàn)異常變化。
耳后乳突區(qū)淤血(Battle征):中顱底骨折累及顳骨巖部時,血液可滲透至乳突周圍軟組織,出現(xiàn)耳后乳突區(qū)淤血,即Battle征。這對于中顱底骨折的診斷有提示作用,在不同年齡人群中,該體征的觀察需注意與其他可能導(dǎo)致局部淤血的情況相鑒別。
二、影像學(xué)檢查
1.X線檢查:普通X線平片可發(fā)現(xiàn)部分顱底骨折,如枕骨骨折、蝶骨骨折等,但對于前顱底、中顱底的一些細(xì)微骨折可能顯示不清。X線檢查主要作為初步篩查手段,其對顱底骨折的診斷敏感性有限,尤其對于兒童,由于顱骨骨縫等因素,X線診斷的準(zhǔn)確性可能受到影響。
2.CT檢查:高分辨率CT是診斷顱底骨折的重要手段。通過CT薄層掃描及三維重建技術(shù),能夠清晰顯示顱底骨質(zhì)的骨折情況,包括骨折的部位、骨折線走向等。對于腦脊液漏的患者,CT還可幫助發(fā)現(xiàn)是否存在顱底骨質(zhì)缺損等情況,為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。在兒童中,CT檢查需嚴(yán)格控制輻射劑量,但對于明確顱底骨折診斷至關(guān)重要,能精準(zhǔn)定位骨折部位,指導(dǎo)臨床治療。
3.MRI檢查:對于懷疑有顱底骨折合并腦膜損傷、腦實質(zhì)損傷等情況時,MRI檢查有其優(yōu)勢。MRI可更清晰地顯示軟腦膜、腦組織等情況,對于早期發(fā)現(xiàn)顱底骨折合并的細(xì)微腦組織損傷等有幫助,但在急診情況下,CT往往是首選的影像學(xué)檢查方法來快速明確顱底骨折診斷。
趙甲軍副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 骨科
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