2025-07-141.3萬
氣管支氣管異物指外來物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi),分內(nèi)生性和外源性,外源性更常見。常見異物有植物性(如花生等)、動物性(如魚刺等)、礦物性(如小珠子等)和化學(xué)制品類(如塑料筆帽等)。高發(fā)人群為3歲以下兒童(因咀嚼及喉部反射功能不完善、好奇心強)、老年人(咽喉部感覺減退、吞咽失調(diào))及昏迷等特殊人群(吞咽和咳嗽反射減弱)。臨床表現(xiàn)分異物進(jìn)入期(劇烈嗆咳等)、安靜期(癥狀緩解)、刺激與炎癥期(咳嗽咳痰等)、并發(fā)癥期(肺氣腫等)。診斷依靠病史、體格檢查、影像學(xué)檢查(X線、CT)及支氣管鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))。治療包括海姆立克急救法(不同年齡段操作有別)、支氣管鏡下異物取出術(shù)(主要方法),必要時開胸手術(shù),術(shù)后用抗生素和止咳祛痰藥。特殊人群中,兒童家長要加強監(jiān)管,老年人家屬要關(guān)注進(jìn)食,特殊患者需加強護(hù)理、保持呼吸道通暢。
一、氣管支氣管異物的定義
氣管支氣管異物是指因各種原因?qū)е峦鈦砦镔|(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)的情況。這些異物可分為內(nèi)生性和外源性,內(nèi)生性異物如呼吸道的假膜、干痂、血凝塊、脫落的支氣管組織等;外源性異物則是經(jīng)口吸入的各種物質(zhì),這也是臨床上較為常見的類型。
二、常見異物類型
1.植物性異物:如花生、瓜子、豆類等,此類異物較為常見,由于其表面粗糙,容易滯留于氣管、支氣管內(nèi),且植物性異物含游離脂肪酸,可刺激呼吸道黏膜引起炎癥反應(yīng)。
2.動物性異物:如魚刺、骨片等,質(zhì)地堅硬,可能會損傷氣管、支氣管黏膜,引起出血、感染等并發(fā)癥。
3.礦物性異物:如小珠子、石子等,多為兒童玩耍時不慎吸入。
4.化學(xué)制品類異物:如塑料筆帽、橡皮等。
三、高發(fā)人群及原因
1.兒童:尤其是3歲以下兒童,其磨牙尚未萌出,咀嚼功能不完善,喉部保護(hù)性反射功能不健全,在進(jìn)食時嬉笑、哭鬧、跑跳,容易將食物吸入氣管。此外,兒童好奇心強,喜歡將小物品放入口中,也增加了異物吸入的風(fēng)險。
2.老年人:隨著年齡增長,咽喉部感覺減退,吞咽功能失調(diào),在進(jìn)食時也容易發(fā)生異物誤吸。
3.特殊人群:如昏迷、醉酒、麻醉狀態(tài)下的患者,由于吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失,也可能導(dǎo)致異物進(jìn)入氣管、支氣管。
四、臨床表現(xiàn)
1.異物進(jìn)入期:異物經(jīng)聲門進(jìn)入氣管時,會立即引起劇烈嗆咳、憋氣,甚至出現(xiàn)面色青紫等癥狀。
2.安靜期:若異物貼附于氣管、支氣管壁,咳嗽等癥狀可暫時緩解。此期可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。
3.刺激與炎癥期:異物刺激氣管、支氣管黏膜,可引起局部炎癥反應(yīng),出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。若合并感染,可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿性痰等。
4.并發(fā)癥期:若異物長期存留,可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如肺氣腫、肺不張、支氣管擴張、肺炎等,表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、咯血等癥狀。
五、診斷方法
1.病史:詳細(xì)詢問患者有無異物吸入史,對于診斷至關(guān)重要。
2.體格檢查:醫(yī)生通過聽診可發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音減弱、呼吸音不對稱等異常情況。
3.影像學(xué)檢查:如X線檢查可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物,以及肺部的間接征象,如肺氣腫、肺不張等;CT檢查能更清晰地顯示異物的位置、大小及周圍組織的情況。
4.支氣管鏡檢查:是診斷氣管支氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn),不僅可以明確診斷,還可以同時進(jìn)行異物取出操作。
六、治療措施
1.急救處理:對于異物剛吸入且情況緊急的患者,可采用海姆立克急救法。對于1歲以內(nèi)嬰兒,應(yīng)將嬰兒面朝下,放在手臂上并依靠在膝蓋上,用手支撐頭部和頸部,用另一只手的掌根在嬰兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次,然后將嬰兒翻正,在兩乳頭連線中點處用兩手指快速按壓5次,重復(fù)操作直至異物排出。對于1歲以上兒童及成人,施救者站在患者身后,一手握拳,拇指頂住患者肚臍上方兩橫指處、劍突下方,另一手抓住握拳手,用手部力量急速拉動雙臂,有力地向內(nèi)、向上沖擊上腹部,反復(fù)操作直至異物排出。
2.手術(shù)治療:支氣管鏡下異物取出術(shù)是治療氣管支氣管異物的主要方法。根據(jù)異物的位置、大小、性質(zhì)等,可選擇合適的支氣管鏡,如硬支氣管鏡或軟支氣管鏡。對于一些特殊情況,可能需要開胸手術(shù)取出異物,但這種情況較為少見。
3.藥物治療:術(shù)后可根據(jù)患者情況使用抗生素預(yù)防感染,使用止咳祛痰藥物緩解咳嗽、咳痰癥狀。
七、特殊人群注意事項
1.兒童:家長應(yīng)加強對兒童的監(jiān)管,避免給3歲以下兒童吃花生、瓜子等容易引起嗆咳的食物。教育兒童不要將小物品放入口中。兒童在進(jìn)食時應(yīng)避免嬉笑、哭鬧、跑跳。若懷疑兒童有異物吸入,應(yīng)立即就醫(yī),避免自行處理導(dǎo)致異物移位或損傷加重。
2.老年人:家屬應(yīng)關(guān)注老年人的進(jìn)食情況,對于咀嚼和吞咽功能較差的老年人,應(yīng)將食物切碎、煮爛。老年人進(jìn)食時應(yīng)保持安靜,避免說話或看電視等分散注意力的行為。若老年人出現(xiàn)嗆咳等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。
3.特殊患者:對于昏迷、醉酒、麻醉狀態(tài)下的患者,應(yīng)加強護(hù)理,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸。在患者恢復(fù)意識后,應(yīng)密切觀察其呼吸情況,如有異常及時處理。
郭兮恒主任醫(yī)師
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