2025-07-142686
不同部位顱底骨折有不同臨床表現,顱前窩骨折有鼻出血、“熊貓眼”征等;顱中窩骨折有耳漏、面癱等;顱后窩骨折有乳突部淤血斑等。影像學檢查中X線平片可初步篩查但對細微結構顯示不清,CT檢查是診斷顱底骨折重要手段能明確細節(jié)及病情嚴重程度,且不同人群在檢查及疾病應對等方面有不同需注意的情況。
一、臨床表現
1.顱前窩骨折:常累及額骨眶板和篩骨,出現鼻出血、眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征)、腦脊液鼻漏等,還可能伴有嗅覺減退或喪失,這是因為篩板及嗅神經損傷,年齡較小的兒童可能因顱前窩骨折導致腦脊液鼻漏時易誤吸,需特別注意觀察呼吸情況;成年女性若顱前窩骨折出現相關表現,要考慮是否與自身激素等因素影響下的局部解剖結構易損性有關。
2.顱中窩骨折:骨折累及顳骨巖部時,血液和腦脊液可經中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出,形成耳漏,也可通過咽鼓管流至鼻咽部出現鼻漏,還可能損傷面神經和聽神經,導致面癱、聽力下降等,不同年齡人群對聽力下降等的感知和應對能力不同,兒童可能不能準確表達聽力異常,需通過觀察其對聲音的反應等方式評估;成年男性若有長期耳部不良生活習慣,如經常掏耳等,可能增加顱中窩骨折時耳部損傷的風險。
3.顱后窩骨折:多在傷后1-2日出現乳突部皮下淤血斑(Battle征),枕下部腫脹和皮下淤血,還可能累及后組腦神經,出現吞咽困難等表現,老年人群顱后窩骨折后恢復相對較慢,且因機體功能衰退,對后組腦神經損傷導致的吞咽困難等并發(fā)癥耐受能力差,需密切關注營養(yǎng)狀況和呼吸道通暢情況。
二、影像學檢查
1.X線平片:可顯示顱骨骨折的部位,但對于顱底骨折的細微結構顯示有時不夠清晰,尤其是顱前窩和顱中窩的一些隱蔽骨折,不過能初步篩查顱骨骨折情況,不同年齡兒童的顱骨厚度和密度不同,X線檢查時輻射劑量需謹慎把控;成年女性若有骨質疏松等情況,可能影響X線對骨折顯示的清晰度。
2.CT檢查:是診斷顱底骨折的重要手段,能清晰顯示骨折的部位、范圍,以及有無顱內積氣等情況,可明確顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的具體細節(jié),對于判斷病情嚴重程度有重要價值,兒童進行CT檢查時要嚴格控制輻射劑量,遵循兒科安全護理原則;老年患者若有腎功能不全等情況,使用含碘造影劑行增強CT檢查時需特別評估腎功能影響及過敏風險。
楊凱主任醫(yī)師
青島大學附屬醫(yī)院 骨科
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