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水中毒是機(jī)體攝入或輸入過多水分致水潴留、血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多的病理狀態(tài),有輕度、中度、重度不同癥狀表現(xiàn),兒童、老年人及特殊疾病人群(如心力衰竭、腎功能不全患者)有各自水中毒特點及注意事項,兒童調(diào)節(jié)能力差易發(fā)生且癥狀突出,老年人腎功能減退易發(fā)生且癥狀易被忽視,特殊疾病人群水中毒會加重原有病情,需分別注意合理飲水、控制入量等。
一、水中毒的定義
水中毒是指機(jī)體攝入或輸入過多水分,導(dǎo)致水在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多的一種病理狀態(tài)。
二、水中毒的癥狀表現(xiàn)
(一)輕度水中毒
1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:
可出現(xiàn)頭痛、頭暈等表現(xiàn)。這是因為過多的水分使腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓升高,刺激神經(jīng)末梢引起頭痛、頭暈。例如,長期大量飲水后,機(jī)體水分短時間內(nèi)急劇增加,影響腦部正常的液體平衡,導(dǎo)致腦細(xì)胞周圍液體增多,進(jìn)而出現(xiàn)上述癥狀。
對于兒童來說,輕度水中毒可能會表現(xiàn)出煩躁不安,因為兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟,對體內(nèi)液體平衡的變化更為敏感。
2.胃腸道癥狀:可能有惡心、嘔吐等表現(xiàn),這是由于水分在體內(nèi)潴留影響了胃腸道的正常蠕動和消化功能,導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不適反應(yīng)。
(二)中度水中毒
1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重:
出現(xiàn)意識障礙,如嗜睡、神志恍惚等。隨著水分在體內(nèi)進(jìn)一步潴留,顱內(nèi)壓持續(xù)升高,腦組織受到更明顯的壓迫,影響神經(jīng)功能,導(dǎo)致意識狀態(tài)發(fā)生改變。
兒童中度水中毒時,除了上述癥狀外,還可能出現(xiàn)抽搐等表現(xiàn),這是因為腦細(xì)胞水腫嚴(yán)重,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電。
2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀:可出現(xiàn)心率減慢、血壓升高(早期)等表現(xiàn)。過多的水分使血容量增加,心臟需要更大的力量來泵血,早期可能表現(xiàn)為心率減慢但血壓升高,但隨著病情進(jìn)展,可能會出現(xiàn)心功能不全相關(guān)表現(xiàn)。
(三)重度水中毒
1.神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀:
可出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)。大量水分導(dǎo)致顱內(nèi)壓極度升高,腦組織嚴(yán)重受損,神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂,出現(xiàn)昏迷和抽搐。
對于有基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,如腦血管病患者,重度水中毒可能會誘發(fā)更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,因為其腦部的代償能力較差。
2.呼吸循環(huán)衰竭:可能出現(xiàn)呼吸淺快、心率加快、血壓下降等表現(xiàn),最終可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。這是因為嚴(yán)重的水潴留導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重,同時肺部也因水腫等原因影響氣體交換,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的衰竭。
老年人由于心肺功能相對較弱,重度水中毒時更容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,因為其身體的代償能力不如年輕人。
三、不同人群水中毒的特點及注意事項
(一)兒童
1.特點:兒童對水的調(diào)節(jié)能力較差,攝入過多水分更容易發(fā)生水中毒。例如,嬰幼兒在短時間內(nèi)大量喂奶或飲水后,就可能出現(xiàn)水中毒癥狀。兒童水中毒時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能更為突出,如煩躁、抽搐等表現(xiàn)出現(xiàn)較早且較為明顯。
2.注意事項:家長應(yīng)注意合理喂養(yǎng)和飲水,按照兒童的年齡和需求給予適量的水分。避免在短時間內(nèi)讓兒童大量飲水,尤其是在高溫、大量出汗后,要少量多次補(bǔ)充水分。對于有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等情況的兒童,更要注意水分的補(bǔ)充量和速度,防止因水分?jǐn)z入過多或過快而引發(fā)水中毒。
(二)老年人
1.特點:老年人的腎功能減退,對水的排泄能力下降,所以相對更容易發(fā)生水中毒。即使是正常量的水分?jǐn)z入,也可能因為腎臟排泄功能的減弱而導(dǎo)致水在體內(nèi)潴留。老年人水中毒時癥狀可能不典型,容易被忽視,例如可能僅表現(xiàn)為輕度的頭痛、頭暈,而沒有及時意識到是水中毒引起的。
2.注意事項:老年人應(yīng)注意適量飲水,根據(jù)自身情況調(diào)整飲水量。在患有其他疾病如心力衰竭、腎功能不全等時,更要嚴(yán)格控制水分的攝入,遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行水分管理。家屬應(yīng)關(guān)注老年人的飲水情況,幫助老年人養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣,避免過量飲水。
(三)特殊疾病人群
1.心力衰竭患者:
特點:心力衰竭患者心臟泵血功能減弱,水鈉潴留本身就是心力衰竭的常見表現(xiàn)之一,而水中毒會進(jìn)一步加重水鈉潴留,導(dǎo)致心臟負(fù)荷進(jìn)一步增加,使心力衰竭癥狀惡化,如出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫加劇等。
注意事項:心力衰竭患者需要嚴(yán)格控制入量,遵循低鹽、限水的飲食原則。在飲水時要少量多次,密切監(jiān)測體重、水腫情況等,一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難等疑似水中毒癥狀,應(yīng)立即就醫(yī),調(diào)整治療方案。
2.腎功能不全患者:
特點:腎功能不全患者腎臟對水的排泄功能障礙,容易發(fā)生水中毒。隨著腎功能的惡化,水中毒的風(fēng)險進(jìn)一步增加,可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的水潴留相關(guān)癥狀。
注意事項:腎功能不全患者要根據(jù)腎功能的情況嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,遵循醫(yī)生制定的水分?jǐn)z入標(biāo)準(zhǔn)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),以便及時調(diào)整治療和水分?jǐn)z入方案。
郭貫成主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科
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