2025-07-107432
繼發(fā)性肺結(jié)核治療關(guān)鍵在于化療方案,標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案為2HRZE/4HR,還需遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合原則,對癥支持治療不可忽視,包括營養(yǎng)支持、休息與心理調(diào)節(jié),治療過程中要密切監(jiān)測與隨訪,治療結(jié)束后需定期復(fù)查。
一、化療方案是關(guān)鍵
繼發(fā)性肺結(jié)核的治療主要依靠化學(xué)藥物治療,常用的化療方案有多種,其中標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合使用2個月,然后異煙肼、利福平繼續(xù)使用4個月,即2HRZE/4HR方案。該方案經(jīng)過大量臨床研究驗證,能有效殺滅結(jié)核分枝桿菌,縮短療程,提高患者依從性。例如多項臨床隨機對照試驗表明,采用此方案治療的患者,病灶吸收好轉(zhuǎn)率高,復(fù)發(fā)率相對較低。對于病情較為復(fù)雜的患者,醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整方案,如耐藥情況等。
二、遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合原則
早期:一旦確診繼發(fā)性肺結(jié)核,應(yīng)盡早開始治療,此時結(jié)核分枝桿菌處于活躍繁殖狀態(tài),早期用藥可迅速殺滅細(xì)菌,防止病變進展。對于兒童患者,早期治療能減少對生長發(fā)育的影響,因為兒童處于生長階段,肺部等組織修復(fù)能力雖強,但早期控制結(jié)核感染至關(guān)重要;對于老年患者,早期治療可避免病情遷延不愈引發(fā)更多并發(fā)癥。
規(guī)律:嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥時間和劑量規(guī)律用藥,不能隨意增減藥量或停藥。不規(guī)律用藥可能導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性,使治療失敗。比如患者自行間斷用藥,會讓結(jié)核分枝桿菌有機會恢復(fù)活力并適應(yīng)藥物環(huán)境,從而產(chǎn)生耐藥菌株,給后續(xù)治療帶來極大困難。
全程:患者必須完成整個療程的治療,一般療程較長,通常需要6-9個月甚至更長時間,不能因為癥狀緩解就自行停藥。全程治療能徹底殺滅體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌,防止復(fù)發(fā)。對于有基礎(chǔ)病史的患者,如合并糖尿病的繼發(fā)性肺結(jié)核患者,全程治療更為重要,因為糖尿病會影響患者的免疫功能和結(jié)核病灶的愈合,只有完成全程治療才能有效控制結(jié)核病情。
適量:用藥劑量要適當(dāng),既能達(dá)到有效的殺菌濃度,又要避免過大劑量引起嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。不同年齡、體重的患者用藥劑量有所不同,兒童患者由于體重輕、器官功能發(fā)育不全,需要根據(jù)體重精確計算用藥劑量,避免因劑量過大導(dǎo)致肝腎功能損傷等不良反應(yīng);老年患者肝腎功能減退,也需要調(diào)整劑量,以減少藥物對肝腎功能的影響。
聯(lián)合:聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物,可發(fā)揮協(xié)同殺菌作用,延緩耐藥性的產(chǎn)生。多種藥物聯(lián)合能從不同環(huán)節(jié)抑制或殺滅結(jié)核分枝桿菌,提高治療效果。例如異煙肼作用于結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁合成,利福平抑制細(xì)菌RNA聚合酶,兩者聯(lián)合可增強殺菌效果,降低耐藥發(fā)生的風(fēng)險。
三、對癥支持治療不可忽視
營養(yǎng)支持:患者需要攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物,以增強機體抵抗力,促進病灶修復(fù)。對于營養(yǎng)不良的患者,更要加強營養(yǎng)支持。兒童患者正處于生長發(fā)育階段,充足的營養(yǎng)有助于身體恢復(fù)和正常生長;老年患者由于消化功能可能減退,需要提供易于消化吸收的營養(yǎng)食物。
休息與心理調(diào)節(jié):患者需要充足的休息,避免過度勞累。心理因素也會影響病情,繼發(fā)性肺結(jié)核病程長,患者可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,家人和醫(yī)護人員應(yīng)給予心理支持,幫助患者保持積極樂觀的心態(tài),有利于病情的恢復(fù)。兒童患者可能因住院等原因產(chǎn)生不安情緒,需要醫(yī)護人員通過溫和的護理方式緩解其緊張感;老年患者可能因?qū)膊〉膿?dān)憂等產(chǎn)生心理問題,需要耐心溝通和安撫。
四、密切監(jiān)測與隨訪
治療過程中要密切監(jiān)測患者的癥狀變化、肝腎功能等指標(biāo)。定期進行胸部影像學(xué)檢查,如胸片或胸部CT,以評估病灶的變化情況。對于不同人群,監(jiān)測的重點略有不同。兒童患者要關(guān)注生長發(fā)育指標(biāo)以及抗結(jié)核藥物對骨骼等方面的影響;老年患者要重點監(jiān)測肝腎功能和心血管功能等,因為老年患者本身肝腎功能減退,且可能合并心血管疾病,抗結(jié)核藥物的使用可能會對這些系統(tǒng)產(chǎn)生影響?;颊咧委熃Y(jié)束后仍需要定期隨訪,一般在治療結(jié)束后的第2、4、6、8、12個月進行復(fù)查,以確保病情完全治愈且無復(fù)發(fā)。
葉家衛(wèi)副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 感染性疾病科
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