2025-07-092.0萬
慢性肝炎會引發(fā)乏力、消化道癥狀（食欲不振、惡心嘔吐）、黃疸（皮膚鞏膜黃染、尿色改變）、肝區(qū)不適或疼痛、肝脾腫大、出血傾向、內分泌紊亂相關表現(xiàn)（男性乳房發(fā)育、女性月經失調）、消瘦等多種癥狀，不同人群表現(xiàn)及影響不同，需針對性關注和處理，如乏力與生活方式關聯(lián)，黃疸需關注母嬰情況，肝脾腫大患者要避免劇烈運動等。
一、乏力
1.表現(xiàn)及影響：慢性肝炎患者常感全身乏力，這是較為常見的癥狀之一。其發(fā)生機制可能與肝臟功能受損，導致能量代謝障礙有關。例如，肝臟是人體重要的代謝器官，肝炎時肝細胞受損，影響了糖、脂肪等物質的代謝，使得身體獲取能量的途徑受阻，從而引發(fā)乏力感。這種乏力感可輕可重，輕者可能只是感覺比平時容易疲倦，活動耐力下降；重者則可能連日常的簡單活動，如穿衣、洗漱等都難以完成。不同年齡、性別的患者均可能出現(xiàn)乏力癥狀，對于有長期飲酒史或有肝炎病史的人群，出現(xiàn)乏力更應警惕慢性肝炎的可能。
2.與生活方式的關聯(lián)：長期熬夜、過度勞累等不良生活方式會加重乏力癥狀。因為肝臟的自我修復和代謝在夜間更為活躍，熬夜會干擾肝臟的正常生理節(jié)律，進一步影響其功能，使乏力感加劇。而規(guī)律的作息有助于肝臟恢復正常代謝，緩解乏力。
二、消化道癥狀
1.食欲不振：慢性肝炎患者常常出現(xiàn)食欲不振的情況。這是由于肝臟分泌膽汁的功能受到影響，膽汁是幫助消化脂肪的重要物質，肝臟功能異常時，膽汁分泌減少，會影響脂肪的消化吸收，進而導致患者對食物尤其是油膩食物的食欲下降。不同年齡段的患者都可能有此表現(xiàn)，兒童若患慢性肝炎出現(xiàn)食欲不振，可能會影響其生長發(fā)育，因為兒童處于生長階段，需要充足的營養(yǎng)攝入，食欲不振會導致營養(yǎng)物質攝取不足；女性在孕期若患慢性肝炎出現(xiàn)食欲不振，還可能影響胎兒的營養(yǎng)供應。
2.惡心、嘔吐：肝炎病毒等因素可引起胃腸道黏膜的炎癥反應，導致胃腸道功能紊亂，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。例如，病毒感染引發(fā)的免疫反應可能波及胃腸道，使得胃腸道蠕動和消化功能失調。年齡較小的兒童患慢性肝炎出現(xiàn)惡心、嘔吐時，需要特別注意防止脫水，因為兒童的體液調節(jié)能力相對較弱，頻繁的惡心、嘔吐容易導致水分和電解質丟失。
三、黃疸
1.皮膚和鞏膜黃染：當慢性肝炎導致肝細胞受損嚴重，影響膽紅素的代謝時，會出現(xiàn)黃疸癥狀，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染。正常情況下，膽紅素的攝取、結合和排泄是一個復雜的過程，肝臟受損后，這個過程受阻，膽紅素在血液中積聚，就會引起黃疸。不同性別患者出現(xiàn)黃疸時表現(xiàn)相似，但對于女性妊娠期患慢性肝炎出現(xiàn)黃疸，需要密切監(jiān)測母嬰情況，因為黃疸可能會對胎兒產生一定影響，如導致胎兒缺氧等。
2.尿色改變：黃疸患者還會出現(xiàn)尿色加深的情況，尿液可呈濃茶色。這是因為血液中膽紅素升高，經過腎臟排泄時，膽紅素隨尿液排出，使尿液顏色改變。對于有慢性肝炎病史的人群，若發(fā)現(xiàn)尿色異常加深，應高度警惕病情變化。
四、肝區(qū)不適或疼痛
1.疼痛表現(xiàn)：慢性肝炎患者可能會感到肝區(qū)有隱痛、脹痛或鈍痛等不適。肝臟包膜上有神經分布，當肝臟發(fā)炎腫大時，會刺激包膜上的神經，從而引起疼痛。不同年齡的患者對疼痛的感知和表述可能不同，兒童可能無法準確表達肝區(qū)疼痛，更多表現(xiàn)為哭鬧、煩躁等；老年患者對疼痛的敏感性可能降低，肝區(qū)疼痛的表現(xiàn)可能不典型。
2.與病史的關系：有既往肝炎病史的患者，若肝區(qū)不適或疼痛癥狀加重，可能提示病情復發(fā)或惡化。例如，曾經患過乙型肝炎的患者，若出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，應及時就醫(yī)進行相關檢查，以明確肝臟的具體情況。
五、肝脾腫大
1.體征表現(xiàn)：通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)部分慢性肝炎患者有肝脾腫大的情況。肝臟腫大是因為炎癥刺激導致肝細胞腫脹、增生等；脾臟腫大可能與門靜脈高壓有關，門靜脈高壓會使脾臟血液回流受阻，導致脾臟淤血腫大。不同性別的患者肝脾腫大的體征在檢查時表現(xiàn)一致，但對于女性在經期進行體格檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大時，需要考慮經期身體的生理性變化對檢查結果的可能影響，必要時可在非經期復查。
2.對生活方式的影響：肝脾腫大的患者在生活中應注意避免劇烈運動，防止肝臟受到碰撞而發(fā)生破裂等危險情況。因為腫大的肝臟質地相對較脆，劇烈運動可能增加肝臟受傷的風險。
六、出血傾向
1.表現(xiàn)及原因：慢性肝炎患者可能出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等出血傾向。這是由于肝臟合成凝血因子的功能受到影響，凝血因子減少，導致凝血功能障礙。例如，肝臟是多種凝血因子合成的場所，肝炎時肝細胞受損，影響了凝血因子的正常合成，從而使患者容易出現(xiàn)出血癥狀。不同年齡的患者出血傾向的表現(xiàn)程度可能不同，兒童出現(xiàn)牙齦出血時，家長應注意觀察出血情況，若出血不止或頻繁發(fā)生，應及時就醫(yī)；老年患者由于身體機能衰退，出血后恢復能力相對較弱，更應重視出血傾向。
2.特殊人群注意事項：對于有出血傾向的老年慢性肝炎患者，在日常生活中要注意避免外傷，如使用銳利的刀具時要小心，避免碰撞等，同時要保持鼻腔和口腔的濕潤，防止因干燥引起出血。
七、內分泌紊亂相關表現(xiàn)
1.男性乳房發(fā)育：部分慢性肝炎男性患者可能出現(xiàn)乳房發(fā)育的情況。這是因為肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素水平相對升高，從而引起乳房發(fā)育。不同年齡的男性患者出現(xiàn)這種情況時，心理壓力可能不同，年輕男性可能會因外觀改變而產生較大心理負擔，需要給予心理關懷和正確的健康指導。
2.女性月經失調：女性慢性肝炎患者可能出現(xiàn)月經失調，如月經周期紊亂、月經量改變等。這與肝臟功能異常影響了體內激素的平衡有關。女性在不同的生理階段，如青春期、育齡期、圍絕經期等，患慢性肝炎出現(xiàn)月經失調時的表現(xiàn)和處理方式可能不同，需要根據(jù)具體情況進行綜合評估和處理。
八、消瘦
1.原因及表現(xiàn)：慢性肝炎患者由于食欲不振、消化吸收功能障礙以及機體代謝異常等原因，可能會出現(xiàn)消瘦的情況?；颊唧w重逐漸下降，身體變得消瘦。對于兒童慢性肝炎患者，消瘦可能會嚴重影響其生長發(fā)育，導致身高、體重增長緩慢等問題；老年慢性肝炎患者消瘦可能會加重身體的虛弱狀況，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。
2.營養(yǎng)支持建議：對于消瘦的慢性肝炎患者，尤其是兒童和老年患者，需要合理調整飲食結構，保證充足的營養(yǎng)攝入。兒童應給予富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，如優(yōu)質蛋白類的魚肉、雞蛋、牛奶等，以及新鮮的蔬菜水果；老年患者則要注意營養(yǎng)的均衡，可適當增加易消化、高營養(yǎng)食物的攝入，必要時可在醫(yī)生指導下補充營養(yǎng)制劑。
李紹強主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院 肝外科
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