2025-07-091.5萬
慢性肝炎的治療包括一般治療、病因治療、保肝抗炎治療和抗纖維化治療。一般治療中病情活動(dòng)期需臥床休息、病情穩(wěn)定期避免過度勞累,飲食要均衡營(yíng)養(yǎng)且因不同性別年齡有細(xì)微差別;病因治療中病毒性肝炎根據(jù)乙型、丙型采取相應(yīng)抗病毒治療,酒精性肝炎首要戒酒并營(yíng)養(yǎng)支持,藥物性肝炎需停用可疑藥物并治療;保肝抗炎治療可選用多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑等藥物;抗纖維化治療有安絡(luò)化纖丸等藥物,需監(jiān)測(cè)肝纖維化指標(biāo)并依病情調(diào)整。
一、慢性肝炎的一般治療
1.休息
對(duì)于病情活動(dòng)期的慢性肝炎患者,充足的休息至關(guān)重要。急性期患者需臥床休息,這樣可以減少肝臟的血流量,有利于肝臟的修復(fù)。例如,急性乙型肝炎患者在發(fā)病初期多有乏力、納差等癥狀,臥床休息能讓身體處于相對(duì)安靜的狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。而對(duì)于病情穩(wěn)定期的患者,也應(yīng)避免過度勞累,保證每天有足夠的睡眠時(shí)間,一般建議7-8小時(shí)以上,以維持身體的正常代謝和肝臟的正常功能。不同年齡的患者對(duì)休息的需求略有差異,兒童慢性肝炎患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,更需要充足的休息來保障身體的正常生長(zhǎng)以及肝臟的修復(fù);老年慢性肝炎患者由于身體機(jī)能相對(duì)較弱,也需要保證充足的休息時(shí)間,一般來說,老年患者每天休息時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至9-10小時(shí)。
2.飲食
慢性肝炎患者的飲食應(yīng)遵循均衡營(yíng)養(yǎng)的原則。要攝入足夠的蛋白質(zhì),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等是不錯(cuò)的選擇,蛋白質(zhì)有助于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。例如,魚類富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白,且易于消化吸收,對(duì)慢性肝炎患者的肝臟修復(fù)有一定幫助。同時(shí),要保證碳水化合物的攝入,為身體提供能量,但應(yīng)避免過多攝入高糖食物,以防引發(fā)脂肪肝。脂肪的攝入要適量,以植物油為主,控制動(dòng)物脂肪的攝取。多吃新鮮的蔬菜和水果,蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等,如菠菜、蘋果等,維生素C等成分有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)肝臟的代謝功能。對(duì)于不同性別和年齡的患者,飲食的具體要求也有細(xì)微差別。女性慢性肝炎患者在月經(jīng)周期等特殊時(shí)期,可適當(dāng)調(diào)整飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例;兒童慢性肝炎患者需要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入以支持生長(zhǎng)發(fā)育,但要注意食物的易消化性,避免加重胃腸道負(fù)擔(dān);老年慢性肝炎患者由于消化功能減退,飲食應(yīng)更加注重清淡、易消化,并且要根據(jù)其是否合并其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕旱龋┻M(jìn)行個(gè)性化調(diào)整,若合并糖尿病則需嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量。
二、病因治療
1.病毒性肝炎
乙型肝炎:如果是乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎,對(duì)于符合抗病毒指征的患者,可采用相應(yīng)的抗病毒藥物進(jìn)行治療。目前常用的抗病毒藥物有恩替卡韋等,這些藥物可以抑制乙肝病毒的復(fù)制,從而延緩病情的進(jìn)展,減少肝硬化、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不同年齡的患者在使用抗病毒藥物時(shí)需要考慮藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育(兒童患者)或機(jī)體耐受性(老年患者)的影響。兒童乙型肝炎患者使用抗病毒藥物時(shí)要密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)以及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響;老年患者由于可能存在肝腎功能減退等情況,使用藥物時(shí)需要更加謹(jǐn)慎,要根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量,并密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。
丙型肝炎:丙型肝炎主要通過抗病毒治療來清除病毒,目前直接抗病毒藥物(DAA)的應(yīng)用顯著提高了丙型肝炎的治愈率。例如索磷布韋維帕他韋等藥物,對(duì)于不同年齡、性別和基礎(chǔ)狀況的患者都有較好的療效,但在使用過程中仍需關(guān)注藥物與其他藥物的相互作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),尤其是老年患者可能同時(shí)服用多種其他藥物,需要特別注意藥物間的相互作用。
2.酒精性肝炎
首要的是戒酒,酒精對(duì)肝臟的損害是慢性肝炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,戒酒可以阻止酒精性肝炎病情的進(jìn)一步惡化。對(duì)于酒精性肝炎患者,無論年齡、性別如何,戒酒都是治療的關(guān)鍵第一步。同時(shí),還需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療,補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)肝臟的修復(fù)。例如補(bǔ)充維生素B族等,有助于維持肝臟的正常代謝功能。
3.藥物性肝炎
首先要停用可疑的肝損傷藥物,避免繼續(xù)接觸肝毒性物質(zhì)。然后根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療,如使用保肝藥物等。不同用藥史的患者在診斷藥物性肝炎時(shí)需要詳細(xì)詢問用藥情況,對(duì)于有明確藥物服用史且出現(xiàn)肝臟損害表現(xiàn)的患者,要高度警惕藥物性肝炎的可能。在治療過程中,要特別注意避免再次使用相同或相似的肝毒性藥物,尤其是有藥物過敏史或肝腎功能不佳的患者,更要謹(jǐn)慎選擇藥物。
三、保肝抗炎治療
1.常用藥物及作用
有多種保肝抗炎藥物可供選擇,如多烯磷脂酰膽堿等,它可以保護(hù)肝細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu),促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。甘草酸制劑也是常用的一類,具有抗炎、抗氧化的作用,能減輕肝臟的炎癥反應(yīng)。這些保肝抗炎藥物可以在一定程度上改善患者的肝功能指標(biāo),如降低轉(zhuǎn)氨酶等。但在使用保肝抗炎藥物時(shí),需要根據(jù)患者的具體病情來選擇合適的藥物,并且要注意藥物之間的相互作用。例如,對(duì)于同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病的患者,在使用保肝抗炎藥物時(shí)要考慮到對(duì)其他疾病的影響,老年患者肝腎功能減退,使用藥物時(shí)要注意藥物的代謝和排泄情況,避免藥物在體內(nèi)蓄積而加重肝腎負(fù)擔(dān)。
四、抗纖維化治療
1.相關(guān)藥物及機(jī)制
一些藥物具有抗纖維化的作用,如安絡(luò)化纖丸等,它們可以通過抑制肝星狀細(xì)胞的活化等機(jī)制來延緩肝纖維化的進(jìn)展??估w維化治療對(duì)于阻止慢性肝炎向肝硬化發(fā)展具有重要意義。在治療過程中,需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的肝纖維化指標(biāo),如血清Ⅲ型前膠原肽、層粘連蛋白等,以評(píng)估抗纖維化治療的效果。不同病情階段的慢性肝炎患者抗纖維化治療的效果可能不同,病情較輕的患者可能通過規(guī)范的抗纖維化治療取得較好的效果,而病情較重的患者可能需要綜合多種治療手段來延緩肝纖維化的進(jìn)程。同時(shí),對(duì)于有家族遺傳傾向或病情進(jìn)展較快的患者,抗纖維化治療需要更加積極和密切的監(jiān)測(cè)。
徐海峰副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科
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