2025-07-031.3萬
高血鉀癥是指血清鉀濃度超5.5mmol/L的病理狀態(tài),病因包括攝入過多、排出減少、細胞內(nèi)鉀離子釋放增加;臨床表現(xiàn)有心血管系統(tǒng)的心律失常、傳導阻滯及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的肌肉無力、反射異常;診斷靠血鉀檢測和心電圖檢查;治療原則包括促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(用堿性溶液、胰島素和葡萄糖)和排出鉀離子(用利尿劑、陽離子交換樹脂);特殊人群中兒童需謹慎處理、老年人要注意藥物和監(jiān)測、腎功能不全患者要限制鉀攝入及合理用藥。
一、高血鉀癥的定義
高血鉀癥是指血液中鉀離子濃度高于正常范圍的一種病理狀態(tài)。正常血清鉀濃度一般在3.55.5mmol/L,當血清鉀濃度超過5.5mmol/L時,即可診斷為高血鉀癥。
二、高血鉀癥的病因
(一)攝入過多
1.飲食因素:長期大量食用含鉀豐富的食物,如香蕉、橘子等,如果患者本身存在腎臟功能異常等情況,就可能導致鉀離子排出減少,進而引起血鉀升高。例如,一些腎功能不全的患者,若不注意控制高鉀食物的攝入,更容易發(fā)生高血鉀癥。
2.靜脈補鉀過多過快:在臨床治療中,如果靜脈補鉀的速度過快或者補鉀的總量過多,而患者的腎臟等排鉀功能不能及時將過多的鉀排出體外,也會導致血鉀迅速升高。比如在一些重癥患者的搶救過程中,大量快速補鉀就可能引發(fā)高血鉀癥。
(二)排出減少
1.腎臟疾?。焊鞣N原因引起的腎功能不全,如急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭晚期等,腎臟的排鉀功能顯著下降,導致鉀離子在體內(nèi)潴留。例如,慢性腎小球腎炎患者隨著病情進展到晚期,腎功能逐漸減退,排鉀能力下降,容易出現(xiàn)高血鉀癥。
2.腎上腺皮質(zhì)功能減退:腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮具有促進腎臟排鉀的作用,當腎上腺皮質(zhì)功能減退時,醛固酮分泌減少,腎臟排鉀減少,從而引起血鉀升高。
(三)細胞內(nèi)鉀離子釋放增加
1.酸中毒:當機體發(fā)生酸中毒時,細胞外液中的氫離子濃度升高,細胞內(nèi)的鉀離子會向細胞外轉(zhuǎn)移,以維持細胞內(nèi)外的電荷平衡,從而導致血鉀升高。例如,糖尿病酮癥酸中毒患者,由于體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積,可出現(xiàn)高血鉀癥。
2.組織損傷:嚴重的創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等情況,會使細胞大量破壞,細胞內(nèi)的鉀離子釋放到細胞外液中,導致血鉀升高。比如擠壓綜合征患者,肌肉組織受到嚴重擠壓損傷后,細胞破裂,鉀離子釋放,可引發(fā)高血鉀癥。
三、高血鉀癥的臨床表現(xiàn)
(一)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)
1.心律失常:輕度高血鉀時,可出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。隨著血鉀濃度進一步升高,可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速,甚至心室顫動等嚴重心律失常。例如,血鉀濃度在67mmol/L時,可能會出現(xiàn)明顯的心律失常表現(xiàn)。
2.心臟傳導阻滯:高血鉀可影響心臟的傳導系統(tǒng),導致傳導速度減慢,心電圖上可表現(xiàn)為P波消失、QRS波增寬等。
(二)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)
1.肌肉無力:輕度高血鉀時,患者可出現(xiàn)四肢麻木、肌肉酸痛等癥狀。隨著血鉀升高,可出現(xiàn)肌肉無力,從四肢近端逐漸向遠端發(fā)展,嚴重時可累及呼吸肌,導致呼吸困難。例如,血鉀濃度超過7mmol/L時,呼吸肌無力的情況較為常見。
2.反射異常:患者可出現(xiàn)腱反射減弱或消失等神經(jīng)反射異常表現(xiàn)。
四、高血鉀癥的診斷
(一)血鉀檢測
血清鉀濃度測定是診斷高血鉀癥的主要依據(jù)。通過采血檢測血清鉀水平,若血清鉀濃度>5.5mmol/L,即可明確診斷。
(二)心電圖檢查
高血鉀癥患者的心電圖有典型的改變,如T波高尖、QRS波增寬、P波振幅降低等,這些心電圖表現(xiàn)有助于輔助診斷高血鉀癥。
五、高血鉀癥的治療原則(僅提及藥物名稱,不涉及具體服用指導)
(一)促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
1.堿性溶液:如碳酸氫鈉等堿性藥物,可使細胞外液pH升高,促使鉀離子進入細胞內(nèi),從而降低血鉀濃度。
2.胰島素和葡萄糖:胰島素可促進細胞對葡萄糖的攝取和利用,同時伴隨鉀離子進入細胞內(nèi),與葡萄糖合用可降低血鉀。
(二)排出鉀離子
1.利尿劑:如呋塞米等利尿劑,可增加腎臟對鉀離子的排泄,從而降低血鉀水平。但對于腎功能不全的患者,使用利尿劑時需要謹慎評估。
2.陽離子交換樹脂:如聚苯乙烯磺酸鈉等,可在腸道內(nèi)與鉀離子進行交換,促進鉀離子排出體外。
六、特殊人群高血鉀癥的注意事項
(一)兒童
兒童的腎臟功能發(fā)育尚未完全成熟,對于高血鉀癥的處理需要更加謹慎。在治療過程中,要密切監(jiān)測血鉀水平和腎功能變化。例如,兒童在使用排鉀利尿劑時,要嚴格控制藥物劑量,因為兒童腎臟對藥物的排泄能力相對較弱,避免因藥物使用不當導致血鉀過度降低或其他不良反應(yīng)。同時,對于兒童高血鉀癥,要積極尋找病因,如是否存在先天性腎臟疾病等情況,并進行針對性處理。
(二)老年人
老年人常伴有不同程度的腎功能減退,發(fā)生高血鉀癥的風險較高。在治療高血鉀癥時,要注意藥物的選擇和劑量調(diào)整。例如,老年人使用影響鉀代謝的藥物時要更加謹慎,避免同時使用多種可能導致血鉀升高的藥物。此外,老年人發(fā)生高血鉀癥時,臨床表現(xiàn)可能不典型,容易被忽視,因此要加強監(jiān)測,一旦懷疑有高血鉀癥,應(yīng)及時進行血鉀檢測和相關(guān)檢查,以便早期診斷和治療。
(三)腎功能不全患者
腎功能不全患者本身排鉀能力下降,是高血鉀癥的高危人群。對于這類患者,在治療高血鉀癥時,要嚴格限制鉀的攝入,避免食用高鉀食物。同時,在選擇治療藥物時,要充分考慮藥物對腎臟功能和鉀代謝的影響。例如,使用排鉀利尿劑時要密切關(guān)注患者的尿量和血鉀變化,避免因利尿劑使用不當導致血鉀進一步升高或出現(xiàn)其他腎臟相關(guān)并發(fā)癥。
郭輝副主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科
服務(wù)熱線:010-85755758
微信掃一掃 添加客服
1.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜乃袡?quán)和運營權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用戶在注冊之前,應(yīng)當仔細閱讀本協(xié)議,并同意遵守本協(xié)議后方可成為注冊用戶。一旦注冊成功,則用戶與江蘇民福康科技股份有限公司之間自動形成協(xié)議關(guān)系,用戶應(yīng)當受本協(xié)議的約束。用戶在使用特殊的服務(wù)或產(chǎn)品時,應(yīng)當同意接受相關(guān)協(xié)議后方能使用。
1.3 本協(xié)議則可由江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰倦S時更新,用戶應(yīng)當及時關(guān)注并同意本站不承擔通知義務(wù)。本站的通知、公告、聲明或其它類似內(nèi)容是本協(xié)議的一部分。
二、服務(wù)內(nèi)容2.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜木唧w內(nèi)容由本站根據(jù)實際情況提供。
2.2 本站僅提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),除此之外與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的設(shè)備(如個人電腦、手機、及其他與接入互聯(lián)網(wǎng)或移動網(wǎng)有關(guān)的裝置)及所需的費用(如為接入互聯(lián)網(wǎng)而支付的電話費及上網(wǎng)費、為使用移動網(wǎng)而支付的手機費)均應(yīng)由用戶自行負擔。
三、用戶帳號3.1經(jīng)本站注冊系統(tǒng)完成注冊程序并通過身份認證的用戶即成為正式用戶,可以獲得本站規(guī)定用戶所應(yīng)享有的一切權(quán)限;未經(jīng)認證僅享有本站規(guī)定的部分會員權(quán)限。江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰居袡?quán)對會員的權(quán)限設(shè)計進行變更。
3.2 用戶只能按照注冊要求使用真實姓名,及身份證號注冊。用戶有義務(wù)保證密碼和帳號的安全,用戶利用該密碼和帳號所進行的一切活動引起的任何損失或損害,由用戶自行承擔全部責任,本站不承擔任何責任。如用戶發(fā)現(xiàn)帳號遭到未授權(quán)的使用或發(fā)生其他任何安全問題,應(yīng)立即修改帳號密碼并妥善保管,如有必要,請通知本站。因黑客行為或用戶的保管疏忽導致帳號非法使用,本站不承擔任何責任。
四、使用規(guī)則4.1遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī),包括但不限于《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《計算機軟件保護條例》、《高人民法院關(guān)于審理涉及計算機網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問題的解釋(法釋[2004]1號)》、《全國人大常委會關(guān)于維護互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》、《互聯(lián)網(wǎng)電子公告服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)著作權(quán)行政保護辦法》和《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護條例》等有關(guān)計算機互聯(lián)網(wǎng)規(guī)定和知識產(chǎn)權(quán)的法律和法規(guī)、實施辦法。
4.2 用戶對其自行發(fā)表、上傳或傳送的內(nèi)容負全部責任,所有用戶不得在本站任何頁面發(fā)布、轉(zhuǎn)載、傳送含有下列內(nèi)容之一的信息,否則本站有權(quán)自行處理并不通知用戶:
(1)違反憲法確定的基本原則的;
(2)危害國家安全,泄漏國家機密,顛覆國家政權(quán),破壞國家統(tǒng)一的;
(3)損害國家榮譽和利益的;
(4)煽動民族仇恨、民族歧視,破壞民族團結(jié)的;
(5)破壞國家宗教政策,宣揚邪教和封建迷信的;
(6)散布謠言,擾亂社會秩序,破壞社會穩(wěn)定的;
(7)散布淫穢、色情、賭博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者誹謗他人,侵害他人合法權(quán)益的;
(9)煽動非法集會、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會秩序的;
(10)以非法民間組織名義活動的;
(11)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
4.3用戶承諾對其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權(quán)法》規(guī)定的作品,包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識產(chǎn)權(quán),或者已經(jīng)得到相關(guān)權(quán)利人的合法授權(quán);如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的,用戶應(yīng)全額補償本站一切費用(包括但不限于各種賠償費、訴訟代理費及為此支出的其它合理費用);
4.4 當?shù)谌秸J為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權(quán)利,并根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護條例》或者相關(guān)法律規(guī)定向本站發(fā)送權(quán)利通知書時,用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權(quán)信息,除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權(quán)的可能性,本站將不會自動恢復(fù)上述刪除的信息;
(1)不得為任何非法目的而使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng);
(2)遵守所有與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、規(guī)定和程序;
(3)不得利用本站進行任何可能對互聯(lián)網(wǎng)的正常運轉(zhuǎn)造成不利影響的行為;
(4)不得利用本站進行任何不利于本站的行為。
4.5如用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時違反上述任何規(guī)定,本站有權(quán)要求用戶改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于刪除用戶張貼的內(nèi)容、暫?;蚪K止用戶使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的權(quán)利)以減輕用戶不當行為而造成的影響。
五、隱私保護5.1本站不對外公開或向第三方提供單個用戶的注冊資料及用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時存儲在本站的非公開內(nèi)容,但下列情況除外:
(1)事先獲得用戶的明確授權(quán);
(2)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求;
(3)按照相關(guān)政府主管部門的要求;
(4)為維護社會公眾的利益。
5.2本站可能會與第三方合作向用戶提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),在此情況下,如該第三方同意承擔與本站同等的保護用戶隱私的責任,則本站有權(quán)將用戶的注冊資料等提供給該第三方。
5.3 在不透露單個用戶隱私資料的前提下,本站有權(quán)對整個用戶數(shù)據(jù)庫進行分析并對用戶數(shù)據(jù)庫進行商業(yè)上的利用。
六、版權(quán)聲明6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權(quán)均歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰鞠碛谢蚺c作者共同享有,未經(jīng)本站許可,不得任意轉(zhuǎn)載。
6.2 本站特有的標識、版面設(shè)計、編排方式等版權(quán)均屬江蘇民福康科技股份有限公司享有,未經(jīng)本站許可,不得任意復(fù)制或轉(zhuǎn)載。
6.3 使用本站的任何內(nèi)容均應(yīng)注明“來源于江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰尽奔笆鹕献髡咝彰?,按法律規(guī)定需要支付稿酬的,應(yīng)當通知本站及作者及支付稿酬,并獨立承擔一切法律責任。
6.4由于本站付有作者相應(yīng)稿酬,凡在后臺生成的有效文章不可刪除,版權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。
6.5 本站所有內(nèi)容僅代表作者自己的立場和觀點,與本站無關(guān),由作者本人承擔一切法律責任。
6.6 惡意轉(zhuǎn)載本站內(nèi)容的,本站保留將其訴諸法律的權(quán)利。
七、責任聲明7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡(luò)服務(wù)所存在的風險及一切后果將完全由用戶本人承擔,江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰緦Υ瞬怀袚魏呜熑?。
7.2 本站無法保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)一定能滿足用戶的要求,也不保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的及時性、安全性、準確性。
7.3 本站不保證為方便用戶而設(shè)置的外部鏈接的準確性和完整性,同時,對于該等外部鏈接指向的不由本站實際控制的任何網(wǎng)頁上的內(nèi)容,本站不承擔任何責任。
7.4 對于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中斷或其它缺陷,本站不承擔任何責任,但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。
7.5 對于站向用戶提供的下列產(chǎn)品或者服務(wù)的質(zhì)量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失,本站無需承擔任何責任:
(1)本站向用戶免費提供的各項網(wǎng)絡(luò)服務(wù);
(2)本站向用戶贈送的任何產(chǎn)品或者服務(wù)。
7.6本站有權(quán)于任何時間暫時或永久修改或終止本服務(wù)(或其任何部分),而無論其通知與否,本站對用戶和任何第三人均無需承擔任何責任。
八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>