2025-07-031.4萬(wàn)
高血鉀是血清鉀濃度高于5.0mmol/L的病理狀態(tài),可影響心臟電生理活動(dòng)致心律失常等。非藥物干預(yù)包括停止攝入含鉀食物、用葡萄糖和胰島素聯(lián)合或碳酸氫鈉溶液促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;藥物治療有鈣劑拮抗心肌毒性、排鉀利尿劑促進(jìn)鉀排泄、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂腸道排鉀;特殊人群如兒童、老年、腎功能不全患者處理各有特點(diǎn),兒童要謹(jǐn)慎調(diào)整藥物劑量等,老年要兼顧基礎(chǔ)疾病調(diào)整,腎功能不全者處理更復(fù)雜需多方面綜合考量。
一、高血鉀的定義與危害
高血鉀是指血清鉀濃度高于5.0mmol/L的一種病理狀態(tài)。鉀離子是細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子,對(duì)維持細(xì)胞的正常生理功能至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)高血鉀時(shí),可能會(huì)影響心臟的電生理活動(dòng),導(dǎo)致心律失常,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。例如,嚴(yán)重高血鉀可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心臟事件。
二、非藥物干預(yù)措施
(一)停止攝入含鉀食物
對(duì)于存在高血鉀風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生高血鉀的患者,首先應(yīng)立即停止攝入含鉀豐富的食物,如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。因?yàn)檫@些食物會(huì)進(jìn)一步增加體內(nèi)鉀的含量,加重高血鉀的程度。
(二)促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
1.葡萄糖和胰島素聯(lián)合使用:葡萄糖可以刺激胰島素分泌,而胰島素能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用,同時(shí)將鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi),從而降低血鉀水平。一般可使用10%葡萄糖溶液和普通胰島素按一定比例(通常為葡萄糖5g:胰島素1U)靜脈滴注,但需密切監(jiān)測(cè)血糖等指標(biāo),尤其對(duì)于糖尿病患者要謹(jǐn)慎,因?yàn)榭赡軙?huì)影響血糖控制。
2.碳酸氫鈉溶液的使用:碳酸氫鈉可以堿化血液,促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。適用于伴有酸中毒的高血鉀患者,通過(guò)靜脈滴注碳酸氫鈉溶液來(lái)糾正酸中毒并降低血鉀,但要注意過(guò)快糾正酸中毒可能會(huì)引起一些不良反應(yīng),如手足抽搐等,需緩慢滴注并監(jiān)測(cè)患者的酸堿平衡情況。
三、藥物治療
(一)鈣劑
1.作用機(jī)制:鈣劑可以拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。當(dāng)高血鉀引起心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常等嚴(yán)重心臟表現(xiàn)時(shí),可靜脈注射鈣劑,如10%葡萄糖酸鈣溶液。其原理是鈣離子能使心肌細(xì)胞閾電位上移,增強(qiáng)心肌的收縮力,對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。
2.注意事項(xiàng):靜脈注射鈣劑時(shí)速度要緩慢,同時(shí)要密切觀察患者的心率、心律等心臟情況,因?yàn)檫^(guò)快注射可能會(huì)導(dǎo)致心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于有心臟疾病史的患者,使用鈣劑時(shí)更要謹(jǐn)慎評(píng)估。
(二)排鉀利尿劑
1.作用機(jī)制:如呋塞米等排鉀利尿劑可以增加腎臟對(duì)鈉和水的排泄,同時(shí)也能促進(jìn)鉀離子的排泄,從而降低血鉀水平。通過(guò)增加尿量,使鉀離子隨著尿液排出體外。
2.適用人群及注意事項(xiàng):適用于腎功能正?;蜉p度受損的高血鉀患者。但使用過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況,尤其是血鉀、血鈉等,避免出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂情況。對(duì)于老年人或腎功能不全患者,要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量,因?yàn)槟I功能不全時(shí)藥物排泄減少,容易導(dǎo)致藥物蓄積。
(三)陽(yáng)離子交換樹(shù)脂
1.作用機(jī)制:如聚苯乙烯磺酸鈉,它可以在腸道內(nèi)與鉀離子進(jìn)行交換,將腸道內(nèi)的鉀離子結(jié)合,然后隨糞便排出體外,從而降低血鉀水平。
2.使用方法及注意事項(xiàng):一般可以口服或保留灌腸使用??诜r(shí)可將藥物與適量的山梨醇、水混合服用。使用過(guò)程中要注意觀察患者的大便情況,以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。對(duì)于老年患者或有胃腸道疾病史的患者,要注意藥物對(duì)胃腸道的刺激,必要時(shí)可調(diào)整用藥劑量或方式。
四、特殊人群高血鉀的處理特點(diǎn)
(一)兒童患者
兒童高血鉀相對(duì)較少見(jiàn),但一旦發(fā)生需更加謹(jǐn)慎處理。非藥物干預(yù)方面,要嚴(yán)格控制含鉀食物的攝入。藥物治療時(shí),鈣劑的使用要嚴(yán)格按照兒童的體重等計(jì)算合適的劑量,避免過(guò)量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。排鉀利尿劑的使用也要根據(jù)兒童的腎功能和體重調(diào)整劑量,因?yàn)閮和纳硖攸c(diǎn)與成人不同,腎臟的濃縮稀釋功能、藥物代謝等都有差異。同時(shí),要密切監(jiān)測(cè)兒童的心率、血壓等生命體征,以及血鉀的變化情況。
(二)老年患者
老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病,如腎功能不全、心血管疾病等。在高血鉀的處理中,非藥物干預(yù)同樣要重視停止含鉀食物的攝入。藥物治療時(shí),要更加謹(jǐn)慎選擇藥物及調(diào)整劑量。例如,對(duì)于伴有腎功能不全的老年高血鉀患者,排鉀利尿劑的使用要非常謹(jǐn)慎,因?yàn)槟I功能不全時(shí)藥物排泄減少,容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積,加重腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。鈣劑的使用也要密切觀察心臟功能,因?yàn)槔夏昊颊咝呐K功能可能本身就較弱,鈣劑的使用可能會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生較大影響。同時(shí),要定期監(jiān)測(cè)老年患者的電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。
(三)腎功能不全患者
腎功能不全患者出現(xiàn)高血鉀時(shí),腎臟排鉀功能下降,處理起來(lái)更為復(fù)雜。非藥物干預(yù)方面同樣要嚴(yán)格控制鉀的攝入。藥物治療時(shí),排鉀利尿劑的效果可能不佳,因?yàn)槟I功能不全時(shí)腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)降低。此時(shí)可能更多依賴鈣劑拮抗鉀離子對(duì)心臟的毒性作用,以及陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等藥物來(lái)促進(jìn)鉀的排泄。同時(shí),要積極治療導(dǎo)致腎功能不全的原發(fā)病,改善腎臟功能,從根本上解決高血鉀的問(wèn)題。在治療過(guò)程中,要密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能、血鉀等指標(biāo),以及心臟情況,因?yàn)槟I功能不全患者發(fā)生高血鉀相關(guān)心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。
汪艷芳主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科
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