2025-07-036410
高血鉀是血清鉀離子濃度高于正常范圍(>5.5mmol/L)的病癥,其癥狀因血鉀升高程度和速度而異,有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)(輕時四肢麻木、肌肉酸痛,重時肌肉無力、呼吸肌受累)和心血管系統(tǒng)(心率減慢、心律失常等,心電圖有特征性改變)癥狀;危害包括心臟驟停風(fēng)險、影響腎臟功能、影響神經(jīng)肌肉功能長期預(yù)后;不同人群有特點(diǎn)及注意事項(xiàng),老年人腎功能減退易高血鉀且對心血管影響大,兒童高血鉀病情變化快、心肌敏感,合并基礎(chǔ)疾病人群(如腎臟疾病、糖尿病患者)是高危人群,需監(jiān)測血鉀、控制鉀攝入等。概括為:高血鉀指血清鉀高于正常范圍,癥狀隨程度速度而異,有神經(jīng)肌肉和心血管癥狀,危害包括心臟驟停、影響腎和神經(jīng)肌肉功能,不同人群有各自特點(diǎn)及注意事項(xiàng),需關(guān)注血鉀變化、采取相應(yīng)措施。
一、高血鉀的癥狀
高血鉀是指血清鉀離子濃度高于正常范圍(正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L,高于5.5mmol/L即為高血鉀)。其癥狀表現(xiàn)因血鉀升高的程度和速度不同而有所差異。
神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀:輕度高血鉀時,患者可能會出現(xiàn)四肢麻木、肌肉酸痛等表現(xiàn);隨著血鉀進(jìn)一步升高,可出現(xiàn)肌肉無力,從下肢逐漸累及上肢,嚴(yán)重時可發(fā)生弛緩性癱瘓,甚至累及呼吸肌,導(dǎo)致呼吸困難。例如,有研究顯示,當(dāng)血鉀濃度超過6mmol/L時,約50%的患者會出現(xiàn)肌肉無力癥狀,超過7mmol/L時,呼吸肌受累的風(fēng)險明顯增加。
心血管系統(tǒng)癥狀:高血鉀對心血管系統(tǒng)的影響較為嚴(yán)重,可表現(xiàn)為心率減慢、心律失常等。輕度高血鉀時,可出現(xiàn)竇性心動過緩;血鉀進(jìn)一步升高,可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等;嚴(yán)重高血鉀時,可發(fā)生心室顫動、心臟停搏等危及生命的心律失常。心電圖可出現(xiàn)特征性改變,如T波高尖、QRS波增寬等。有臨床資料表明,高血鉀患者中約30%50%會出現(xiàn)心電圖的異常改變,且隨著血鉀水平的升高,心電圖異常的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也會增加。
二、高血鉀的危害
心臟驟停風(fēng)險:嚴(yán)重的高血鉀可導(dǎo)致心臟驟停,這是高血鉀最嚴(yán)重的危害之一。當(dāng)血鉀急劇升高時,心肌的電生理特性發(fā)生改變,容易引發(fā)致命性的心律失常,如心室顫動,若不及時搶救,可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。例如,在一些急診病例中,嚴(yán)重高血鉀患者由于未能及時糾正血鉀水平,最終因心臟驟停而死亡。
影響腎臟功能:長期或嚴(yán)重的高血鉀可對腎臟功能產(chǎn)生不良影響。高血鉀會抑制腎臟的血流灌注和腎小球?yàn)V過功能,導(dǎo)致尿量減少,進(jìn)一步加重鉀的潴留,形成惡性循環(huán)。同時,高血鉀還可能損傷腎小管上皮細(xì)胞,影響腎臟的濃縮和稀釋功能,長期可導(dǎo)致慢性腎功能不全等腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn),慢性腎臟疾病患者若合并高血鉀,其腎功能惡化的速度會明顯加快。
影響神經(jīng)肌肉功能的長期預(yù)后:反復(fù)發(fā)生或嚴(yán)重的高血鉀導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉無力等癥狀,若未得到及時有效的糾正,可能會影響患者的運(yùn)動功能恢復(fù),長期可導(dǎo)致肌肉萎縮等不良后果,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。例如,一些因高血鉀導(dǎo)致長期肌肉無力的患者,可能會出現(xiàn)日常生活活動受限,需要長期的康復(fù)治療來改善肌肉功能。
三、不同人群高血鉀的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
老年人:老年人腎功能減退,腎臟排鉀能力下降,更容易發(fā)生高血鉀。同時,老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病,如冠心病、糖尿病等,高血鉀對其心血管系統(tǒng)的影響更為顯著,發(fā)生心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險更高。因此,老年人應(yīng)定期監(jiān)測血鉀水平,尤其是在使用可能影響鉀代謝的藥物(如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)時,要密切關(guān)注血鉀變化,一旦發(fā)現(xiàn)血鉀異常升高,應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
兒童:兒童高血鉀相對較少見,但一旦發(fā)生,病情變化往往較為迅速。兒童高血鉀可能由腎功能不全、嚴(yán)重感染、大面積燒傷等原因引起。由于兒童的心肌對高血鉀更為敏感,發(fā)生心律失常等心血管事件的風(fēng)險更高。在兒科臨床中,對于有高血鉀風(fēng)險的兒童,如患有腎臟疾病、接受大劑量鉀補(bǔ)充或使用影響鉀代謝藥物的兒童,需密切監(jiān)測血鉀,及時發(fā)現(xiàn)并處理高血鉀情況,以保障兒童的心血管和神經(jīng)肌肉等系統(tǒng)的正常功能。
合并基礎(chǔ)疾病人群:對于合并腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、腎病綜合征等)的患者,由于腎臟排鉀功能障礙,是高血鉀的高危人群。這些患者應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入,避免食用含鉀高的食物(如香蕉、橘子、土豆等),并定期監(jiān)測血鉀。對于合并糖尿病的患者,高血糖可能會影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布,增加高血鉀的發(fā)生風(fēng)險,同時糖尿病患者常需要使用胰島素等藥物,而胰島素的使用可能會影響鉀的代謝,因此這類患者也需要密切關(guān)注血鉀變化,在調(diào)整治療方案時綜合考慮鉀代謝的因素。
鐘歷勇主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 內(nèi)分泌科
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