2025-07-011.3萬
小兒驚厥是兒科常見急癥,病因分為感染性與非感染性兩類。感染性病因包括顱內感染,如細菌、病毒等引發(fā)的腦膜炎等,會刺激大腦神經(jīng)元異常放電;顱外感染,像敗血癥等全身性感染使腦細胞代謝紊亂致驚厥,如中毒性菌痢、上感高熱引發(fā)的驚厥。非感染性病因涵蓋顱內疾病,如顱腦損傷出血、先天性腦發(fā)育異常、顱內占位性病變;顱外疾病有代謝性疾病(低鈣、低血糖、低鎂血癥)、中毒(藥物、食物、農藥)、遺傳代謝性疾病,以及高血壓腦病、中暑等。家長面對小兒驚厥要冷靜處理并及時送醫(yī),有驚厥病史的孩子家長需做好預防和復查等工作。
一、感染性病因
1.顱內感染:各種病原體如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等侵襲腦組織,引發(fā)腦膜炎、腦炎、腦膿腫等疾病,炎癥刺激可導致大腦神經(jīng)元異常放電,進而引發(fā)驚厥。例如化膿性腦膜炎,多由肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌等細菌引起,在小兒尤其是嬰幼兒中較為常見,除驚厥外,還常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀。病毒性腦炎則可由腸道病毒、單純皰疹病毒等引起,不同病毒感染導致的臨床表現(xiàn)和驚厥特點可能有所差異。
2.顱外感染:主要指全身性感染,如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒等。這些感染可使小兒機體處于感染中毒狀態(tài),導致腦細胞代謝紊亂,引起驚厥。以中毒性菌痢為例,多見于27歲小兒,常由志賀菌屬感染所致,起病急驟,在腸道癥狀出現(xiàn)前即可突發(fā)驚厥,同時伴有高熱、休克等表現(xiàn)。此外,小兒急性上呼吸道感染時,高熱也可引發(fā)驚厥,這可能與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,高熱刺激使神經(jīng)細胞興奮性增高有關。
二、非感染性病因
1.顱內疾?。?/p>
顱腦損傷與出血:小兒頭部受到外力撞擊、產傷等,可導致顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內出血等,損傷的腦組織可引起局部神經(jīng)元異常放電,引發(fā)驚厥。如新生兒產傷導致的顱內出血,常在出生后不久出現(xiàn)驚厥癥狀,且可伴有意識障礙、肌張力改變等。
先天性腦發(fā)育異常:包括腦發(fā)育不全、腦血管畸形、腦積水等。這些先天性腦部結構異常,使得大腦神經(jīng)元的分布和功能受到影響,容易引發(fā)驚厥。例如,腦發(fā)育不全的小兒常伴有智力發(fā)育遲緩、運動障礙等,驚厥也是常見的伴隨癥狀之一。
顱內占位性病變:如腦腫瘤、顱內囊腫等,可壓迫周圍腦組織,導致局部腦組織缺血、缺氧,進而引發(fā)驚厥。小兒顱內腫瘤相對少見,但一旦發(fā)生,驚厥常為首發(fā)癥狀之一,同時可伴有頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內壓增高表現(xiàn)。
2.顱外疾?。?/p>
代謝性疾?。?/p>
低鈣血癥:多見于維生素D缺乏性佝僂病患兒,由于維生素D缺乏,導致鈣吸收障礙,血鈣降低,神經(jīng)肌肉興奮性增高,從而引發(fā)驚厥。尤其在春夏季,當患兒戶外活動增加,鈣沉積于骨骼,血鈣進一步降低時,更容易發(fā)生驚厥。
低血糖癥:多發(fā)生于新生兒、早產兒及營養(yǎng)不良的小兒。由于糖代謝紊亂,血糖過低,影響腦細胞的能量供應,導致驚厥發(fā)作。新生兒低血糖驚厥常發(fā)生在生后數(shù)小時至1周內,表現(xiàn)為震顫、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等。
低鎂血癥:常與低鈣血癥同時存在,多因長期腹瀉、營養(yǎng)不良等導致鎂吸收減少,血鎂降低,引起神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)驚厥。
中毒:
藥物中毒:小兒誤服或過量使用藥物,如氨茶堿、阿托品、苯巴比妥類等,可導致中毒,引起驚厥。例如氨茶堿中毒,除驚厥外,還可伴有惡心、嘔吐、心律失常等癥狀。
食物中毒:如誤食毒蘑菇、白果等,某些毒素可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,引發(fā)驚厥。毒蘑菇中毒的癥狀因蘑菇種類不同而有所差異,驚厥常是嚴重中毒的表現(xiàn)之一。
農藥中毒:有機磷農藥、鼠藥等中毒在農村地區(qū)時有發(fā)生,這些毒物可抑制神經(jīng)系統(tǒng)的酶活性,導致神經(jīng)傳導異常,引發(fā)驚厥。有機磷農藥中毒常伴有多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀。
遺傳代謝性疾?。喝绫奖虬Y、肝豆狀核變性等,這些疾病由于基因缺陷,導致體內某些代謝過程異常,代謝產物蓄積,影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能,從而引發(fā)驚厥。苯丙酮尿癥患兒出生時可無明顯癥狀,36個月后逐漸出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、驚厥等癥狀,尿液可有鼠尿臭味。
其他:如高血壓腦病,多因血壓急劇升高,超過腦血管的自身調節(jié)能力,導致腦灌注過多,引起腦水腫,進而引發(fā)驚厥。常見于急性腎小球腎炎等疾病導致的血壓升高。此外,小兒在高溫環(huán)境中時間過長,發(fā)生中暑時,也可因體溫過高,導致驚厥發(fā)作。
溫馨提示:對于小兒驚厥,家長需保持冷靜,將孩子側臥,避免嘔吐物誤吸,及時清理口腔分泌物。在孩子驚厥發(fā)作時,不要強行按壓肢體,以免造成骨折。同時,盡快送往醫(yī)院就診。對于有驚厥病史的小兒,家長要注意預防感染,避免發(fā)熱,按時進行預防接種,按醫(yī)囑合理用藥,定期帶孩子到醫(yī)院復查。若孩子出現(xiàn)不明原因的抽搐、意識改變等癥狀,應高度警惕驚厥可能,立即就醫(yī),以便早期診斷和治療,減少后遺癥的發(fā)生。
楊萬廣主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診外科
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