2025-07-011.3萬
小兒驚厥是一種常見的兒科急癥,由神經(jīng)元異常放電引起,表現(xiàn)為全身或局部肌肉抽搐,常伴有意識障礙。其病因復雜,可分為感染性和非感染性兩類,部分患兒可能與遺傳代謝性疾病有關。診斷主要依靠詳細的病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等。治療方法包括急救處理、對因治療、對癥治療和護理等。預防措施包括積極治療原發(fā)病、加強護理、按時預防接種等。在處理小兒驚厥時,需要注意區(qū)分不同病因,并采取相應的治療措施。
1.什么是小兒驚厥?
定義:小兒驚厥是指由于神經(jīng)元突然異常放電導致的全身或局部肌肉抽搐,常伴有意識障礙。
分類:根據(jù)病因,可分為感染性和非感染性驚厥;根據(jù)癥狀,可分為部分性發(fā)作和全身性發(fā)作。
表現(xiàn):常見的表現(xiàn)包括突然意識喪失、全身性或局部性肌群強直性或陣攣性抽搐、眼球凝視、斜視、發(fā)紺、口吐白沫、牙關緊閉等。發(fā)作持續(xù)時間可短至數(shù)秒,也可長達數(shù)分鐘。
危害:小兒驚厥可能會導致大腦缺氧、損傷,甚至危及生命。此外,驚厥還可能會影響小兒的智力、運動和語言發(fā)育。
2.病因
感染:如顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎等)、顱外感染(肺炎、中耳炎等)。
非感染:如顱內(nèi)疾?。X外傷、腦血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等)、顱外疾?。ㄖ卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、維生素B?缺乏癥等)。
遺傳代謝性疾?。喝绫奖虬Y、低血糖癥、低鈣血癥等。
其他:如熱性驚厥、藥物誘發(fā)的驚厥等。
3.診斷
詳細詢問病史:包括患兒的發(fā)病時間、癥狀、發(fā)作頻率、既往病史等。
體格檢查:包括體溫、心率、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。
實驗室檢查:如血常規(guī)、血生化、腦電圖、頭顱影像學檢查等。
鑒別診斷:需要與其他疾病引起的抽搐進行鑒別,如癲癇、破傷風、中毒等。
4.治療
急救處理:保持患兒呼吸道通暢,防止誤吸和窒息;立即給予止痙藥物,如苯巴比妥鈉、地西泮等。
對因治療:根據(jù)病因進行治療,如抗感染、抗癲癇、糾正水電解質(zhì)紊亂等。
對癥治療:如降溫、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。
護理:保持患兒安靜,避免刺激;密切觀察患兒的生命體征和病情變化;給予患兒易消化、富含營養(yǎng)的食物。
5.預防
積極治療原發(fā)?。喝绺腥拘约膊?、顱內(nèi)疾病等。
加強護理:注意保暖,避免感染;合理喂養(yǎng),保證營養(yǎng);避免過度勞累和精神刺激。
按時預防接種:如卡介苗、乙肝疫苗等。
驚厥發(fā)作時的護理:保持患兒呼吸道通暢,防止誤吸和窒息;立即給予止痙藥物;密切觀察患兒的生命體征和病情變化。
6.注意事項
熱性驚厥:多見于6個月至5歲的兒童,常發(fā)生在體溫急劇上升期,一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作后意識恢復,不留后遺癥。熱性驚厥患兒在發(fā)作時,應立即將患兒平臥,解開衣領,頭偏向一側(cè),清除口、鼻、咽部分泌物,以防吸入窒息,同時給予吸氧。如果發(fā)作時間較長或反復發(fā)作,應及時就醫(yī)。
癲癇:是一種慢性腦部疾病,病因復雜,臨床表現(xiàn)多樣,可伴有意識障礙、抽搐、感覺、運動、精神等方面的異常。癲癇患兒應在醫(yī)生的指導下進行長期、規(guī)范的治療,家長應注意觀察患兒的病情變化,遵醫(yī)囑按時服藥,避免癲癇發(fā)作的誘因,如過度勞累、情緒激動、睡眠不足等。
低血糖:是由于血糖濃度過低引起的一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、手抖、大汗淋漓、面色蒼白等。低血糖患兒應立即給予糖水或含糖食物口服,癥狀嚴重者應靜脈輸注葡萄糖溶液。
維生素B?缺乏癥:是由于維生素B?攝入不足或吸收障礙引起的一種疾病,主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、乏力、手足麻木、疼痛等。維生素B?缺乏癥患兒應補充維生素B?,同時給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。
其他:如中毒、水電解質(zhì)紊亂等,應根據(jù)具體情況進行治療。
孫同文主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院 綜合ICU
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