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腦死亡原因多樣,嚴(yán)重顱腦損傷因交通事故等致顱骨骨折等破壞腦組織功能,在青壯年中常見;腦血管疾病如腦出血、大面積腦梗死,因影響腦血液循環(huán)與代謝,在老年人中比例較高;腦部感染性疾病如嚴(yán)重腦炎、腦膜炎,病原體引發(fā)炎癥致腦組織損傷,免疫功能低下人群易患;心跳驟停與缺氧超46分鐘致腦組織不可逆損傷;中毒影響腦代謝與神經(jīng)傳導(dǎo),代謝性腦病因體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積干擾腦功能。特殊人群方面,兒童腦部發(fā)育中對(duì)損傷和缺氧敏感,家長(zhǎng)要注意安全與及時(shí)就醫(yī);老年人應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病、保持健康生活方式;免疫功能低下人群需預(yù)防感染、及時(shí)就醫(yī);從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群要遵守安全規(guī)范、合理休息。
一、腦死亡的原因
1.嚴(yán)重顱腦損傷
交通事故、高處墜落、暴力擊打等情況可導(dǎo)致顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重顱腦損傷。這些損傷會(huì)破壞腦組織的正常結(jié)構(gòu)和功能,阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)、血液循環(huán),引發(fā)一系列病理生理變化。如大量出血形成血腫,會(huì)對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生壓迫,造成局部腦組織缺血、缺氧,若未及時(shí)處理,可迅速發(fā)展為腦疝,最終導(dǎo)致腦死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),在腦死亡原因中,嚴(yán)重顱腦損傷占比較大,尤其在青壯年群體中,因交通事故等意外導(dǎo)致的腦損傷是引發(fā)腦死亡的常見因素。
2.腦血管疾病
腦出血:高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等原因可引發(fā)腦出血。出血后,血液在顱內(nèi)積聚,增加顱內(nèi)壓力,壓迫周圍腦組織,影響腦的血液循環(huán)和正常代謝。若出血量較大,未得到及時(shí)控制,腦組織受損范圍會(huì)不斷擴(kuò)大,導(dǎo)致腦功能不可逆喪失,進(jìn)而發(fā)展為腦死亡。
大面積腦梗死:主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦栓塞等引起。腦部血管堵塞后,相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死。大面積腦梗死會(huì)嚴(yán)重影響腦的功能,若梗死面積超過一定比例,腦功能難以維持,最終可導(dǎo)致腦死亡。在老年人中,腦血管疾病引發(fā)腦死亡的比例相對(duì)較高,這與老年人患高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的概率增加有關(guān)。
3.腦部感染性疾病
嚴(yán)重的腦炎:如病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎等,病原體感染腦組織后,引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致腦組織水腫、壞死。炎癥還可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)和腦的代謝功能,若病情進(jìn)展迅速且得不到有效控制,可使腦功能嚴(yán)重受損,最終導(dǎo)致腦死亡。免疫功能低下人群,如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者,更容易感染嚴(yán)重的腦部感染性疾病,進(jìn)而增加腦死亡風(fēng)險(xiǎn)。
腦膜炎:致病菌侵犯腦膜,引起腦膜炎癥,炎癥蔓延可累及腦組織,造成腦組織損傷。嚴(yán)重的腦膜炎若治療不及時(shí),同樣可能導(dǎo)致腦死亡。
4.心跳驟停與缺氧
各種原因?qū)е碌男奶E停,如心臟疾病、電擊、溺水等,使心臟停止跳動(dòng),血液循環(huán)中斷,腦組織得不到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。一般情況下,心跳驟停46分鐘后,腦組織就會(huì)因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生不可逆損傷。若心跳驟停時(shí)間過長(zhǎng),即使恢復(fù)心跳,腦功能也可能無法恢復(fù),最終導(dǎo)致腦死亡。兒童發(fā)生溺水后若未及時(shí)復(fù)蘇,心跳驟停時(shí)間較久,就容易引發(fā)腦死亡。
5.其他原因
中毒:某些毒物如一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)等,進(jìn)入人體后會(huì)影響腦組織的正常代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白失去攜氧能力,導(dǎo)致腦組織缺氧;有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性,造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積,引起神經(jīng)功能紊亂。嚴(yán)重中毒若未及時(shí)解毒和救治,可導(dǎo)致腦功能衰竭,進(jìn)而腦死亡。
代謝性腦?。喝绺涡阅X病、肺性腦病等。肝臟或肺部功能嚴(yán)重障礙時(shí),體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能正常排出,在體內(nèi)蓄積,影響腦的代謝和功能。例如,肝性腦病患者,肝臟解毒功能喪失,血氨等毒性物質(zhì)升高,干擾腦的能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)傳遞,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦死亡。這類情況多發(fā)生在患有嚴(yán)重肝臟或肺部基礎(chǔ)疾病的患者身上。
二、特殊人群溫馨提示
1.兒童
兒童的腦部正處于發(fā)育階段,相較于成年人,對(duì)損傷和缺氧更為敏感。在日常生活中,家長(zhǎng)應(yīng)特別注意兒童的安全,如加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的看護(hù),避免因意外墜落、窒息等導(dǎo)致腦損傷或缺氧。兒童發(fā)生腦部感染性疾病時(shí),病情進(jìn)展可能更為迅速,家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以免延誤病情。
2.老年人
老年人多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病,這些疾病會(huì)增加腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)積極控制基礎(chǔ)疾病,定期體檢,遵醫(yī)囑服藥。同時(shí),要注意保持健康的生活方式,如適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、合理飲食等,以降低腦血管意外導(dǎo)致腦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
3.免疫功能低下人群
包括艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。這類人群應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,避免接觸感染源,預(yù)防腦部感染性疾病。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等疑似感染癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),因?yàn)樗麄兏腥竞蟮牟∏榭赡芨鼮閲?yán)重,進(jìn)展更快,更易導(dǎo)致腦死亡。
4.從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群
如建筑工人、長(zhǎng)途司機(jī)等。建筑工人在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守安全規(guī)范,佩戴好安全帽等防護(hù)裝備,防止因高處墜落、物體打擊等導(dǎo)致顱腦損傷。長(zhǎng)途司機(jī)要注意合理安排休息時(shí)間,避免疲勞駕駛,降低因交通事故導(dǎo)致腦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
高媛媛主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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