2025-06-251.3萬
非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷疾病,其病理學(xué)特征以肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為主,包括多種演變情況。發(fā)病機制涉及胰島素抵抗(在肥胖、2型糖尿病等人群常見,不同性別、年齡及有代謝性疾病病史者發(fā)病風(fēng)險有差異)和遺傳因素(具遺傳易感性,不同種族可能有差異)。臨床表現(xiàn)多數(shù)無癥狀,部分有乏力、右上腹隱痛等非特異性癥狀。診斷可通過腹部超聲、CT、MRI及MRS等影像學(xué)檢查,以及肝功能、血脂、血糖等實驗室檢查。治療以生活方式干預(yù)為主(合理飲食、適量運動,特殊人群有相應(yīng)注意事項),輔以針對代謝異常的藥物治療。預(yù)防需培養(yǎng)健康生活方式,兒童時期開始重視,成年人控制體重、定期檢查,不同性別及有家族遺傳易感性者有不同預(yù)防要點。
一、非酒精性脂肪肝的定義
非酒精性脂肪肝是一種主要與胰島素抵抗和遺傳易感性相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷疾病,其病理學(xué)特征與酒精性肝病相似,但患者無過量飲酒史,病理改變以肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為主要特征,包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化等。
(一)發(fā)病機制相關(guān)因素
1.胰島素抵抗
在肥胖、2型糖尿病等人群中較為常見,胰島素抵抗會導(dǎo)致肝臟對脂肪酸的攝取增加,同時肝臟內(nèi)脂肪酸氧化減少,使得脂肪酸在肝臟內(nèi)蓄積。例如,有研究表明,肥胖患者由于脂肪細胞分泌的炎癥因子等會干擾胰島素信號通路,導(dǎo)致肝細胞對胰島素的敏感性降低,進而影響肝臟對脂質(zhì)代謝的調(diào)控,促使非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。
對于不同性別而言,雖然總體機制類似,但在雌激素等激素影響下,女性在胰島素抵抗相關(guān)的非酒精性脂肪肝發(fā)病中可能存在一些個體差異,不過目前機制尚未完全明確,但胰島素抵抗是貫穿非酒精性脂肪肝發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。
從年齡角度看,兒童和青少年中隨著肥胖率的上升,胰島素抵抗相關(guān)的非酒精性脂肪肝也有增多趨勢,兒童肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗會影響肝臟脂質(zhì)代謝平衡,使得肝臟內(nèi)脂肪過度沉積。
有代謝性疾病病史的人群,如本身患有多囊卵巢綜合征(多見于女性)、高血壓等,其發(fā)生非酒精性脂肪肝的風(fēng)險更高,因為這些疾病往往與胰島素抵抗等代謝異常密切相關(guān)。
2.遺傳因素
研究發(fā)現(xiàn),非酒精性脂肪肝具有一定的遺傳易感性。例如,某些基因的多態(tài)性與脂肪酸代謝、脂質(zhì)轉(zhuǎn)運等相關(guān)通路有關(guān),攜帶特定基因變異的個體更容易在相同的環(huán)境因素(如高脂飲食、缺乏運動等)作用下發(fā)生非酒精性脂肪肝。不同種族之間也可能存在遺傳易感性的差異,比如某些亞洲人群可能由于特定基因背景,在相對較低的體重指數(shù)下就更容易出現(xiàn)非酒精性脂肪肝相關(guān)的代謝異常。
二、非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)
1.大多數(shù)患者無明顯癥狀
很多非酒精性脂肪肝患者早期沒有特異性的臨床表現(xiàn),多是在體檢做腹部超聲等檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變。對于不同性別,在無癥狀階段可能沒有明顯差異,但女性如果同時患有多囊卵巢綜合征等疾病,可能會伴有月經(jīng)紊亂等其他表現(xiàn),但這并非非酒精性脂肪肝本身的特異性表現(xiàn)。
不同年齡階段的患者在無癥狀階段可能也無明顯差異,兒童患者可能在生長發(fā)育過程中因肥胖等因素被發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變,但自身可能沒有明顯不適主訴。有代謝性疾病病史的患者可能在出現(xiàn)非酒精性脂肪肝相關(guān)表現(xiàn)之前,已經(jīng)有原發(fā)病的一些表現(xiàn),如糖尿病患者可能有血糖異常相關(guān)表現(xiàn)等,但這些并非直接由非酒精性脂肪肝引起。
2.部分患者有非特異性癥狀
少數(shù)患者可能會出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、肝區(qū)不適等癥狀。乏力可能是由于機體代謝紊亂,能量利用障礙等原因引起;右上腹隱痛或肝區(qū)不適是因為肝臟脂肪沉積導(dǎo)致肝臟體積增大,包膜受牽拉等原因。對于女性患者,在出現(xiàn)這些癥狀時需要注意與其他婦科疾病等相鑒別;兒童患者出現(xiàn)這些癥狀時,家長需要重視,及時帶孩子進行檢查;有代謝性疾病病史的患者出現(xiàn)這些癥狀時,要考慮是否是非酒精性脂肪肝病情變化或者原發(fā)病加重等情況。
三、非酒精性脂肪肝的診斷
1.影像學(xué)檢查
腹部超聲:是非酒精性脂肪肝常用的篩查方法。超聲表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)回聲增強,遠場回聲衰減,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清等。對于不同性別,超聲表現(xiàn)并無明顯性別差異,但在兒童患者中,由于兒童肝臟的生理特點,超聲診斷非酒精性脂肪肝時需要注意與正常兒童肝臟聲像圖相鑒別;有代謝性疾病病史的患者進行超聲檢查時,要結(jié)合原發(fā)病情況綜合判斷肝臟脂肪變程度。
CT檢查:CT表現(xiàn)為肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值比值小于1。CT對于肝臟脂肪變的診斷準(zhǔn)確性較高,但相對于超聲,其有一定輻射性,一般不作為首選篩查方法,但在超聲診斷不明確時可考慮。不同年齡、性別以及有相關(guān)病史的患者在CT檢查時,其肝臟密度等表現(xiàn)需要結(jié)合整體臨床情況進行分析。
磁共振成像(MRI)及磁共振波譜分析(MRS):MRS是診斷非酒精性脂肪肝最敏感、最特異的無創(chuàng)性方法,可定量分析肝臟脂肪含量。它對于不同人群的診斷價值相似,但在兒童、特殊病史等人群中,其應(yīng)用需要根據(jù)具體情況由專業(yè)醫(yī)生判斷,因為兒童的肝臟代謝等情況與成人有差異,特殊病史患者可能存在其他影響MRS結(jié)果判斷的因素。
2.實驗室檢查
肝功能檢查:部分患者可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕度升高,少數(shù)患者可出現(xiàn)γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高等。但需要注意,肝功能異常并不是非酒精性脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn),因為其他肝臟疾病等也可能導(dǎo)致肝功能異常。不同性別、年齡以及有相關(guān)病史的患者肝功能異常的表現(xiàn)可能有差異,比如女性在月經(jīng)周期等生理情況下可能會影響肝功能指標(biāo),兒童患者肝功能指標(biāo)的正常范圍與成人不同,有代謝性疾病病史的患者肝功能指標(biāo)變化可能與原發(fā)病對肝臟的影響以及非酒精性脂肪肝的綜合作用有關(guān)。
血脂、血糖檢查:患者常伴有血脂異常(如甘油三酯、總膽固醇升高等)、血糖異常(如空腹血糖升高、糖耐量異常等),這對于非酒精性脂肪肝的診斷和病情評估有一定參考價值。在不同性別中,血脂、血糖的異常表現(xiàn)可能有一定差異,比如女性多囊卵巢綜合征患者本身就可能存在血脂、血糖異常,這會增加非酒精性脂肪肝的診斷難度;兒童患者出現(xiàn)血脂、血糖異常時,需要警惕非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的可能;有代謝性疾病病史的患者血脂、血糖檢查結(jié)果對于判斷非酒精性脂肪肝與原發(fā)病的關(guān)系等有重要意義。
四、非酒精性脂肪肝的治療與預(yù)防
1.治療原則
生活方式干預(yù)為主:是非酒精性脂肪肝治療的基礎(chǔ)。包括合理飲食,建議采用低熱量、低脂肪、高纖維的飲食結(jié)構(gòu),控制碳水化合物攝入,增加蔬菜、水果、全谷物等的攝入;適量運動,根據(jù)不同年齡、性別等情況選擇合適的運動方式和運動量,如成年人可每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動,兒童要保證充足的戶外活動時間等。對于特殊人群,如兒童需要在家長的監(jiān)督和引導(dǎo)下進行健康的生活方式調(diào)整,因為兒童正處于生長發(fā)育階段,健康的飲食和運動習(xí)慣有助于其身體正常發(fā)育并預(yù)防非酒精性脂肪肝;女性患者在運動時要注意運動強度和方式對月經(jīng)等的影響,可選擇適合女性的運動項目;有代謝性疾病病史的患者在進行生活方式干預(yù)時,要與原發(fā)病的治療相結(jié)合,避免相互影響。
針對代謝異常的藥物治療:當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳或患者存在相關(guān)代謝性疾病需要藥物輔助治療時,可考慮使用藥物。但藥物治療需要嚴格掌握適應(yīng)證,比如對于伴有2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者,可能會根據(jù)情況使用改善胰島素抵抗的藥物等,但具體藥物使用需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況判斷,且要避免不恰當(dāng)用藥對患者造成不良影響。
2.預(yù)防措施
健康生活方式的培養(yǎng):從兒童時期開始就要培養(yǎng)健康的生活方式,包括合理飲食,避免過度喂養(yǎng)和過多攝入高熱量、高脂肪、高糖的食物,保證充足的蔬菜水果攝入,適當(dāng)運動等。對于成年人,要保持均衡飲食,控制體重,避免久坐不動,定期進行身體檢查,早期發(fā)現(xiàn)代謝異常等情況并及時干預(yù)。不同性別在預(yù)防時需要注意自身特點,比如女性要注意月經(jīng)周期等對體重和代謝的影響,合理安排飲食和運動;有家族遺傳易感性的人群更要加強預(yù)防措施,定期監(jiān)測血脂、血糖、肝臟超聲等指標(biāo)。
徐海峰副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科
服務(wù)熱線:010-85755758
微信掃一掃 添加客服
1.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜乃袡?quán)和運營權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用戶在注冊之前,應(yīng)當(dāng)仔細閱讀本協(xié)議,并同意遵守本協(xié)議后方可成為注冊用戶。一旦注冊成功,則用戶與江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰局g自動形成協(xié)議關(guān)系,用戶應(yīng)當(dāng)受本協(xié)議的約束。用戶在使用特殊的服務(wù)或產(chǎn)品時,應(yīng)當(dāng)同意接受相關(guān)協(xié)議后方能使用。
1.3 本協(xié)議則可由江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰倦S時更新,用戶應(yīng)當(dāng)及時關(guān)注并同意本站不承擔(dān)通知義務(wù)。本站的通知、公告、聲明或其它類似內(nèi)容是本協(xié)議的一部分。
二、服務(wù)內(nèi)容2.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜木唧w內(nèi)容由本站根據(jù)實際情況提供。
2.2 本站僅提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),除此之外與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的設(shè)備(如個人電腦、手機、及其他與接入互聯(lián)網(wǎng)或移動網(wǎng)有關(guān)的裝置)及所需的費用(如為接入互聯(lián)網(wǎng)而支付的電話費及上網(wǎng)費、為使用移動網(wǎng)而支付的手機費)均應(yīng)由用戶自行負擔(dān)。
三、用戶帳號3.1經(jīng)本站注冊系統(tǒng)完成注冊程序并通過身份認證的用戶即成為正式用戶,可以獲得本站規(guī)定用戶所應(yīng)享有的一切權(quán)限;未經(jīng)認證僅享有本站規(guī)定的部分會員權(quán)限。江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰居袡?quán)對會員的權(quán)限設(shè)計進行變更。
3.2 用戶只能按照注冊要求使用真實姓名,及身份證號注冊。用戶有義務(wù)保證密碼和帳號的安全,用戶利用該密碼和帳號所進行的一切活動引起的任何損失或損害,由用戶自行承擔(dān)全部責(zé)任,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。如用戶發(fā)現(xiàn)帳號遭到未授權(quán)的使用或發(fā)生其他任何安全問題,應(yīng)立即修改帳號密碼并妥善保管,如有必要,請通知本站。因黑客行為或用戶的保管疏忽導(dǎo)致帳號非法使用,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
四、使用規(guī)則4.1遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī),包括但不限于《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《計算機軟件保護條例》、《高人民法院關(guān)于審理涉及計算機網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問題的解釋(法釋[2004]1號)》、《全國人大常委會關(guān)于維護互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》、《互聯(lián)網(wǎng)電子公告服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)著作權(quán)行政保護辦法》和《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護條例》等有關(guān)計算機互聯(lián)網(wǎng)規(guī)定和知識產(chǎn)權(quán)的法律和法規(guī)、實施辦法。
4.2 用戶對其自行發(fā)表、上傳或傳送的內(nèi)容負全部責(zé)任,所有用戶不得在本站任何頁面發(fā)布、轉(zhuǎn)載、傳送含有下列內(nèi)容之一的信息,否則本站有權(quán)自行處理并不通知用戶:
(1)違反憲法確定的基本原則的;
(2)危害國家安全,泄漏國家機密,顛覆國家政權(quán),破壞國家統(tǒng)一的;
(3)損害國家榮譽和利益的;
(4)煽動民族仇恨、民族歧視,破壞民族團結(jié)的;
(5)破壞國家宗教政策,宣揚邪教和封建迷信的;
(6)散布謠言,擾亂社會秩序,破壞社會穩(wěn)定的;
(7)散布淫穢、色情、賭博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者誹謗他人,侵害他人合法權(quán)益的;
(9)煽動非法集會、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會秩序的;
(10)以非法民間組織名義活動的;
(11)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
4.3用戶承諾對其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權(quán)法》規(guī)定的作品,包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識產(chǎn)權(quán),或者已經(jīng)得到相關(guān)權(quán)利人的合法授權(quán);如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的,用戶應(yīng)全額補償本站一切費用(包括但不限于各種賠償費、訴訟代理費及為此支出的其它合理費用);
4.4 當(dāng)?shù)谌秸J為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權(quán)利,并根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護條例》或者相關(guān)法律規(guī)定向本站發(fā)送權(quán)利通知書時,用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權(quán)信息,除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權(quán)的可能性,本站將不會自動恢復(fù)上述刪除的信息;
(1)不得為任何非法目的而使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng);
(2)遵守所有與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、規(guī)定和程序;
(3)不得利用本站進行任何可能對互聯(lián)網(wǎng)的正常運轉(zhuǎn)造成不利影響的行為;
(4)不得利用本站進行任何不利于本站的行為。
4.5如用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時違反上述任何規(guī)定,本站有權(quán)要求用戶改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于刪除用戶張貼的內(nèi)容、暫?;蚪K止用戶使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的權(quán)利)以減輕用戶不當(dāng)行為而造成的影響。
五、隱私保護5.1本站不對外公開或向第三方提供單個用戶的注冊資料及用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時存儲在本站的非公開內(nèi)容,但下列情況除外:
(1)事先獲得用戶的明確授權(quán);
(2)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求;
(3)按照相關(guān)政府主管部門的要求;
(4)為維護社會公眾的利益。
5.2本站可能會與第三方合作向用戶提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),在此情況下,如該第三方同意承擔(dān)與本站同等的保護用戶隱私的責(zé)任,則本站有權(quán)將用戶的注冊資料等提供給該第三方。
5.3 在不透露單個用戶隱私資料的前提下,本站有權(quán)對整個用戶數(shù)據(jù)庫進行分析并對用戶數(shù)據(jù)庫進行商業(yè)上的利用。
六、版權(quán)聲明6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權(quán)均歸江蘇民福康科技股份有限公司享有或與作者共同享有,未經(jīng)本站許可,不得任意轉(zhuǎn)載。
6.2 本站特有的標(biāo)識、版面設(shè)計、編排方式等版權(quán)均屬江蘇民福康科技股份有限公司享有,未經(jīng)本站許可,不得任意復(fù)制或轉(zhuǎn)載。
6.3 使用本站的任何內(nèi)容均應(yīng)注明“來源于江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰尽奔笆鹕献髡咝彰?,按法律規(guī)定需要支付稿酬的,應(yīng)當(dāng)通知本站及作者及支付稿酬,并獨立承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.4由于本站付有作者相應(yīng)稿酬,凡在后臺生成的有效文章不可刪除,版權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。
6.5 本站所有內(nèi)容僅代表作者自己的立場和觀點,與本站無關(guān),由作者本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.6 惡意轉(zhuǎn)載本站內(nèi)容的,本站保留將其訴諸法律的權(quán)利。
七、責(zé)任聲明7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡(luò)服務(wù)所存在的風(fēng)險及一切后果將完全由用戶本人承擔(dān),江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰緦Υ瞬怀袚?dān)任何責(zé)任。
7.2 本站無法保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)一定能滿足用戶的要求,也不保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的及時性、安全性、準(zhǔn)確性。
7.3 本站不保證為方便用戶而設(shè)置的外部鏈接的準(zhǔn)確性和完整性,同時,對于該等外部鏈接指向的不由本站實際控制的任何網(wǎng)頁上的內(nèi)容,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.4 對于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中斷或其它缺陷,本站不承擔(dān)任何責(zé)任,但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。
7.5 對于站向用戶提供的下列產(chǎn)品或者服務(wù)的質(zhì)量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失,本站無需承擔(dān)任何責(zé)任:
(1)本站向用戶免費提供的各項網(wǎng)絡(luò)服務(wù);
(2)本站向用戶贈送的任何產(chǎn)品或者服務(wù)。
7.6本站有權(quán)于任何時間暫時或永久修改或終止本服務(wù)(或其任何部分),而無論其通知與否,本站對用戶和任何第三人均無需承擔(dān)任何責(zé)任。
八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>