2025-06-251.3萬
慢性肝炎治療目標是長期抑制或消除肝炎病毒、減輕肝細胞炎癥及纖維化等,需制定個體化綜合治療方案。治療方法包括抗病毒治療(根據患者情況選干擾素類或核苷(酸)類似物)、保肝抗炎治療(用甘草酸制劑等輔助治療)、抗纖維化治療(用扶正化瘀膠囊等并配合良好生活方式)、對癥治療(針對黃疸等癥狀用藥)。特殊人群治療各有注意事項,如兒童選安全藥物、孕婦兼顧母嬰安全等。患者還需調整生活方式,包括飲食遵循高蛋白等原則、適當運動、規(guī)律作息、心理調節(jié)。同時要定期復查相關項目,治療初期13個月一次,穩(wěn)定后36個月一次,以調整方案、降低并發(fā)癥風險。
一、慢性肝炎的治療原則
慢性肝炎的治療目標是最大限度地長期抑制或消除肝炎病毒,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質量和延長存活時間。治療需根據患者的具體情況,如年齡、性別、生活方式、病史等,制定個體化的綜合治療方案。
二、治療方法
1.抗病毒治療
對于由病毒感染引起的慢性肝炎,如乙型肝炎和丙型肝炎,抗病毒治療是關鍵。常用的抗病毒藥物包括干擾素類和核苷(酸)類似物。干擾素類藥物具有免疫調節(jié)和抗病毒雙重作用,但副作用相對較多;核苷(酸)類似物安全性較好,患者耐受性高,但可能需要長期服藥。在選擇抗病毒藥物時,需考慮患者的年齡、性別、肝功能、病毒載量、是否有生育需求等因素。例如,育齡期女性在選擇藥物時要充分考慮藥物對生育的影響;年齡較大或有基礎疾病的患者,要注意藥物的不良反應。
2.保肝抗炎治療
保肝抗炎藥物可以減輕肝臟炎癥,保護肝細胞,促進肝細胞修復和再生。常用的藥物有甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿等。這些藥物可以作為輔助治療手段,與抗病毒治療聯(lián)合使用,提高治療效果。但保肝抗炎藥物不能替代抗病毒治療,且使用時間和劑量需根據患者的具體情況調整。
3.抗纖維化治療
慢性肝炎患者常伴有不同程度的肝纖維化,抗纖維化治療可以延緩或阻止肝纖維化的進展,降低肝硬化的發(fā)生風險。目前臨床上常用的抗纖維化藥物有扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸等。同時,患者要注意保持良好的生活方式,如戒煙限酒、合理飲食、適當運動等,有助于減輕肝臟負擔,促進肝纖維化的逆轉。
4.對癥治療
針對患者出現(xiàn)的不同癥狀,如黃疸、腹水、肝性腦病等,需要進行相應的對癥治療。例如,黃疸患者可使用退黃藥物,如茵梔黃口服液等;腹水患者可使用利尿劑,同時限制鈉鹽攝入;肝性腦病患者要控制蛋白質攝入,糾正電解質紊亂,必要時使用降氨藥物。
三、特殊人群的治療注意事項
1.兒童患者
兒童慢性肝炎的治療需要特別謹慎,要充分考慮藥物對兒童生長發(fā)育的影響。一般來說,年齡較小的兒童盡量選擇安全性高、副作用小的藥物。同時,要密切關注兒童的治療反應和生長發(fā)育情況,定期進行復查。在治療過程中,家長要積極配合醫(yī)生,監(jiān)督孩子按時服藥,保證治療的依從性。
2.孕婦患者
孕婦慢性肝炎的治療需要綜合考慮孕婦和胎兒的安全。在孕期,要密切監(jiān)測肝功能和病毒載量。如果病情較輕,可以采取觀察和支持治療;如果病情較重,需要在醫(yī)生的指導下選擇對胎兒影響較小的藥物進行治療。同時,孕婦要注意休息,加強營養(yǎng),避免使用可能對胎兒有不良影響的藥物。在分娩時,要采取適當的措施,降低母嬰傳播的風險。
3.老年患者
老年患者身體機能下降,常伴有多種基礎疾病,在治療慢性肝炎時要充分考慮藥物之間的相互作用和不良反應。選擇藥物時要謹慎,避免使用對肝腎功能有較大損害的藥物。同時,老年患者的治療依從性可能較差,家屬要加強監(jiān)督和護理,確保患者按時服藥,定期復查。
4.合并其他疾病的患者
如果慢性肝炎患者合并有其他疾病,如糖尿病、高血壓、心臟病等,在治療時要兼顧這些疾病的治療。例如,合并糖尿病的患者在選擇藥物時要注意藥物對血糖的影響;合并高血壓的患者要控制好血壓,避免血壓波動對肝臟造成損害。同時,患者要積極治療基礎疾病,保持良好的生活方式,提高身體免疫力。
四、生活方式的調整
1.飲食調整
慢性肝炎患者的飲食要遵循高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的原則。多吃新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙限酒。同時,要注意飲食的均衡和規(guī)律,避免暴飲暴食。
2.適當運動
適當的運動可以增強體質,提高免疫力,促進肝臟的血液循環(huán)和新陳代謝。慢性肝炎患者可以根據自己的身體狀況選擇適合的運動方式,如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等。運動要循序漸進,避免過度勞累。
3.規(guī)律作息
保持規(guī)律的作息時間,保證充足的睡眠,有助于肝臟的修復和再生。慢性肝炎患者要避免熬夜,每天保證7-8小時的睡眠時間。
4.心理調節(jié)
慢性肝炎是一種慢性疾病,治療周期較長,患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒會影響患者的治療效果和生活質量。因此,患者要學會調整自己的心態(tài),保持樂觀積極的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心??梢酝ㄟ^聽音樂、看電影、與朋友聊天等方式緩解壓力,放松心情。
五、定期復查
慢性肝炎患者在治療過程中要定期復查,以便及時了解病情的變化,調整治療方案。復查的項目包括肝功能、病毒載量、肝臟超聲、甲胎蛋白等。一般來說,治療初期建議每1-3個月復查一次,病情穩(wěn)定后可每3-6個月復查一次。通過定期復查,可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的措施,提高治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。
何強主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院 肝外科
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