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      熱射病凝血功能障礙怎么辦

      熱射病凝血功能障礙怎么辦

      2025-06-251.3

      熱射病凝血功能障礙的處理包括監(jiān)測與評估(密切監(jiān)測凝血指標(biāo)及觀察出血表現(xiàn))、病因治療(降低核心體溫、糾正循環(huán)衰竭、改善組織灌注)、凝血因子補(bǔ)充與支持治療(輸注新鮮冰凍血漿、血小板及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等)、預(yù)防并發(fā)癥(預(yù)防感染、多器官功能支持)等環(huán)節(jié),需綜合考慮不同年齡、病史患者的特點(diǎn)進(jìn)行個體化處理。

      一、監(jiān)測與評估

      1.凝血指標(biāo)監(jiān)測

      需密切監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原水平等凝血相關(guān)指標(biāo)。血小板計數(shù)可反映血小板的數(shù)量情況,正常血小板計數(shù)約為(100300)×10?/L,若低于50×10?/L則有出血風(fēng)險;PT正常參考值為1113秒,APTT正常參考值為2535秒,PT和APTT延長提示凝血因子功能異常;纖維蛋白原正常參考值為24g/L,其水平變化也與凝血功能密切相關(guān)。不同年齡人群的凝血指標(biāo)正常范圍略有差異,兒童的凝血指標(biāo)會隨年齡增長而逐漸接近成人水平,例如兒童的PT和APTT較成人可能稍長。對于有基礎(chǔ)病史的患者,如既往有凝血功能障礙相關(guān)疾病,其凝血指標(biāo)基礎(chǔ)值不同,監(jiān)測時需結(jié)合既往情況進(jìn)行綜合判斷。

      2.出血表現(xiàn)觀察

      觀察患者有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血(如嘔血、黑便)、血尿等出血表現(xiàn)。不同年齡、性別患者的出血表現(xiàn)可能有所不同,兒童由于表達(dá)能力有限,需更細(xì)致觀察皮膚黏膜情況;女性在生理期可能會影響對出血表現(xiàn)的判斷,需結(jié)合病史綜合分析。生活方式方面,長期飲酒、服用某些特殊藥物等可能影響凝血功能,在評估時也需考慮這些因素對患者凝血狀況的影響。

      二、病因治療

      1.降低核心體溫

      熱射病患者核心體溫升高是導(dǎo)致凝血功能障礙的重要因素之一,需迅速采取措施降低核心體溫??刹捎梦锢斫禍嘏c藥物降溫相結(jié)合的方法。物理降溫包括體表降溫,如用濕毛巾擦拭患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位,也可使用冰袋冷敷;還可進(jìn)行體內(nèi)降溫,如胃內(nèi)灌洗、膀胱灌洗等。藥物降溫可選用[具體退熱藥物],但需注意藥物對不同年齡人群的影響,低齡兒童應(yīng)避免使用不恰當(dāng)?shù)耐藷崴幬铮瑑?yōu)先選擇非藥物干預(yù)方法降低體溫。對于有基礎(chǔ)病史的患者,如心功能不全患者,在降溫過程中需密切監(jiān)測心功能變化,防止因快速降溫導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。

      2.糾正循環(huán)衰竭

      熱射病患者常伴有循環(huán)衰竭,需維持有效的循環(huán)血量。通過快速補(bǔ)液糾正休克,可選用晶體液(如生理鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液)和膠體液(如羥乙基淀粉)等。補(bǔ)液過程中需監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo),根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。不同年齡患者對補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的耐受不同,兒童補(bǔ)液需更加謹(jǐn)慎,防止出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重;對于有心血管病史的患者,補(bǔ)液時要密切關(guān)注心臟功能,避免誘發(fā)心力衰竭。

      3.改善組織灌注

      保證組織灌注是改善凝血功能的重要環(huán)節(jié)??赏ㄟ^調(diào)整血管活性藥物的使用來改善組織灌注,如使用去甲腎上腺素等藥物維持血壓,保證重要臟器的血流灌注。但需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量,同時注意藥物對不同年齡和病史患者的影響,例如對于腎功能不全的患者,使用某些血管活性藥物時需調(diào)整劑量并密切監(jiān)測腎功能。

      三、凝血因子補(bǔ)充與支持治療

      1.新鮮冰凍血漿輸注

      當(dāng)患者存在明顯的凝血因子缺乏,PT或APTT明顯延長時,可考慮輸注新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子,能補(bǔ)充缺乏的凝血因子。輸注時需注意輸注速度和劑量,根據(jù)患者的凝血指標(biāo)變化調(diào)整輸注量。不同年齡患者的輸注劑量有所不同,兒童輸注量需按體重計算;對于有輸血相關(guān)病史的患者,需提前評估輸血風(fēng)險并采取相應(yīng)措施。

      2.血小板輸注

      若患者血小板計數(shù)過低(如低于20×10?/L)且有明顯出血傾向,需輸注血小板。輸注血小板時要注意血小板的配型和輸注速度,密切觀察患者輸注后的反應(yīng),如有無過敏等情況。對于年齡較小的患者,血小板輸注需嚴(yán)格按照兒科安全護(hù)理原則進(jìn)行操作,確保輸注過程安全。

      3.其他支持治療

      維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,包括糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂等。例如,當(dāng)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時,可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒;當(dāng)出現(xiàn)低鉀或高鉀血癥時,需及時調(diào)整電解質(zhì)水平,保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有利于凝血功能的改善。對于有基礎(chǔ)肝腎功能不全的患者,在內(nèi)環(huán)境調(diào)整過程中需更加謹(jǐn)慎,防止加重肝腎功能損害。

      四、預(yù)防并發(fā)癥

      1.感染預(yù)防

      熱射病患者由于機(jī)體免疫力下降,容易發(fā)生感染。需加強(qiáng)患者的護(hù)理,保持皮膚清潔,定期翻身防止壓瘡,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,如對留置導(dǎo)管的護(hù)理等。對于不同年齡患者,感染預(yù)防措施有所不同,兒童要注意口腔和皮膚的清潔護(hù)理,避免交叉感染;對于老年患者,要注意呼吸道護(hù)理,防止肺部感染。

      2.多器官功能支持

      密切監(jiān)測患者的重要臟器功能,如肝、腎、肺等功能變化。當(dāng)出現(xiàn)多器官功能損傷跡象時,及時采取相應(yīng)的支持措施。例如,對于出現(xiàn)急性腎功能損傷的患者,可采用腎臟替代治療等方法;對于呼吸功能不全的患者,可給予機(jī)械通氣支持等。在支持治療過程中,要充分考慮不同年齡和病史患者的器官功能特點(diǎn),制定個性化的支持方案。

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