2025-06-252.0萬
急性肝炎、慢性肝炎的癥狀及特殊人群患肝炎的注意事項。急性肝炎分黃疸前期、黃疸期和恢復期,黃疸前期癥狀多樣無特異性,如乏力、食欲減退等;黃疸期有黃疸、尿濃茶色等表現;恢復期癥狀減輕。慢性肝炎分輕、中、重度,輕度癥狀輕且不典型,有乏力、肝區(qū)不適等;中度癥狀加重;重度會出現腹水、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。特殊人群中,兒童癥狀不典型,治療優(yōu)先選非藥物方法;老年人進展快、易有并發(fā)癥,治療要考慮基礎疾?。辉袐D會影響胎兒,治療選對胎兒影響小的藥物;酗酒者需戒酒并加強營養(yǎng);有其他基礎疾病者治療時要綜合考慮,積極治療基礎病。
一、急性肝炎的癥狀
1.黃疸前期:癥狀多樣且缺乏特異性??赡艹霈F乏力,這是由于肝細胞受損,導致肝臟代謝功能下降,身體能量供應不足。食欲減退較為常見,肝臟分泌膽汁功能受影響,脂肪和蛋白質消化吸收不良,進而影響食欲。還可能有惡心、嘔吐,這與肝臟炎癥刺激胃腸道有關。部分患者會出現厭油癥狀,因為肝臟對脂肪代謝能力降低。此外,有些患者會伴有發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,可能是機體免疫系統(tǒng)對肝炎病毒的反應。少數患者會有關節(jié)疼痛,這可能與免疫復合物沉積在關節(jié)部位有關。兒童患者在這一時期癥狀可能相對較輕,而老年人可能癥狀更為明顯,且恢復相對較慢。生活方式上,過度勞累、酗酒等可能會加重癥狀。有其他基礎疾病如糖尿病、心臟病等的患者,病情可能更為復雜,治療時需綜合考慮。
2.黃疸期:最明顯的癥狀是黃疸,表現為皮膚和鞏膜黃染。這是因為肝細胞受損,膽紅素代謝異常,血液中膽紅素水平升高。尿液顏色加深,呈濃茶色,這是由于膽紅素經尿液排出增多。大便顏色變淺,可能呈陶土色,這是因為膽汁排泄受阻。此時肝臟可能會腫大,患者可感覺右上腹隱痛或脹痛,這是由于肝臟炎癥導致肝包膜緊張。部分患者可能會有皮膚瘙癢,這與膽汁酸鹽在皮膚沉積有關。
3.恢復期:黃疸逐漸消退,癥狀逐漸減輕。食欲開始恢復,體力逐漸增強。肝臟腫大逐漸回縮,肝功能指標也逐漸恢復正常。但此階段仍需注意休息,避免過度勞累,否則可能導致病情反復。
二、慢性肝炎的癥狀
1.輕度:癥狀相對較輕且不典型??赡軙蟹磸偷姆α?,活動耐力下降,日常工作和生活容易感到疲倦。食欲減退可能時有時無,患者可能對食物缺乏興趣。部分患者會有肝區(qū)不適,表現為右上腹隱痛或脹痛,程度較輕,有時可持續(xù)數月或數年。有些患者可能出現腹脹,尤其是在進食后更為明顯,這與胃腸功能紊亂有關。少數患者可能會有蜘蛛痣和肝掌,蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛,常見于上腔靜脈分布的區(qū)域;肝掌是手掌大魚際、小魚際和指腹處皮膚發(fā)紅。這些體征與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關。長期大量飲酒的患者,慢性肝炎癥狀可能更為嚴重,進展也可能更快。女性患者在月經期可能癥狀會有所加重。
2.中度:癥狀較輕度時加重。乏力更為明顯,患者可能難以進行正常的體力勞動。食欲減退更為突出,體重可能會逐漸下降。肝區(qū)疼痛頻率增加,程度加重,可能會影響睡眠和日常生活。肝功能指標如轉氨酶等可能會持續(xù)異常。此時患者可能出現面色晦暗,這與肝臟代謝功能紊亂有關。有高血壓、高血脂等基礎疾病的患者,可能會影響肝臟的血液循環(huán),加重肝臟負擔,使病情更為復雜。
3.重度:除上述癥狀進一步加重外,還可能出現腹水,這是由于肝臟合成白蛋白能力下降,導致血漿膠體滲透壓降低,液體漏入腹腔。患者會有明顯的腹脹,腹部膨隆。還可能出現消化道出血,表現為嘔血或黑便,這是因為門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝性腦病也是嚴重的并發(fā)癥之一,患者可能出現意識障礙、行為異常、昏迷等,這與肝臟解毒功能下降,血氨等毒性物質進入大腦有關。老年人和兒童患者發(fā)生重度慢性肝炎時,預后可能相對較差,治療難度也更大。
三、特殊人群提示
1.兒童:兒童肝臟再生能力較強,但免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。癥狀可能不典型,家長需密切觀察孩子的精神狀態(tài)、食欲等。在治療過程中,應優(yōu)先選擇非藥物治療方法,避免使用對兒童生長發(fā)育有影響的藥物。兒童應保證充足的睡眠和休息,避免劇烈運動。
2.老年人:老年人身體機能下降,肝臟儲備功能差。慢性肝炎進展可能更快,更容易出現并發(fā)癥。治療時需考慮老年人的基礎疾病,選擇藥物要謹慎,避免藥物相互作用。老年人應注意營養(yǎng)均衡,以易消化的食物為主,適當進行散步等輕度運動。
3.孕婦:孕婦患肝炎可能會影響胎兒的生長發(fā)育,增加早產、流產等風險。在治療過程中,要選擇對胎兒影響小的藥物。孕婦應保證充足的營養(yǎng)攝入,多吃富含蛋白質、維生素的食物。定期進行產檢,密切關注胎兒和自身的情況。
4.酗酒者:酗酒會加重肝臟損傷,使肝炎癥狀更為嚴重,且恢復緩慢。此類患者必須戒酒,同時加強營養(yǎng)支持,促進肝臟修復。在治療過程中,要密切監(jiān)測肝功能,及時調整治療方案。
5.有其他基礎疾病者:如糖尿病患者,血糖控制不佳會影響肝臟的恢復,需嚴格控制血糖。心臟病患者可能因肝臟疾病加重心臟負擔,治療時要綜合考慮心臟和肝臟的情況。在治療肝炎的同時,要積極治療基礎疾病,避免相互影響。
張劍主任醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院 肝臟外科
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