2025-06-245284
陰囊疝氣指腹腔臟器經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱部位突入陰囊形成的疝,病因包括先天性鞘狀突未閉合及后天組織退變、腹壓長(zhǎng)期升高。癥狀有陰囊內(nèi)可復(fù)性腫物及墜脹或疼痛感。診斷依靠體格檢查與超聲等影像學(xué)檢查。治療分非手術(shù)(1歲以下嬰幼兒用疝氣帶)和手術(shù)(傳統(tǒng)、無張力、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))。預(yù)防方面,嬰幼兒減少哭鬧、保持大便通暢,成年人積極治療相關(guān)疾病、增強(qiáng)腹壁肌肉力量。特殊人群如嬰幼兒、老年人、孕婦,分別有不同觀察重點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。
一、陰囊疝氣的定義
陰囊疝氣是指腹腔內(nèi)的臟器,如腸管、網(wǎng)膜等,通過腹股溝區(qū)的薄弱部位突出,進(jìn)入陰囊內(nèi)所形成的疝。從解剖學(xué)角度看,腹股溝區(qū)存在潛在的間隙,當(dāng)腹內(nèi)壓力增高,同時(shí)腹股溝區(qū)的肌肉、筋膜等組織薄弱時(shí),腹腔臟器就容易由此突出。例如,一些從事重體力勞動(dòng)的人,因長(zhǎng)期腹壓增加,就可能誘發(fā)陰囊疝氣。
二、陰囊疝氣的病因
1.先天性因素:在胚胎發(fā)育過程中,睪丸從腹腔下降至陰囊時(shí),會(huì)帶動(dòng)腹膜形成鞘狀突。若鞘狀突在出生后未能正常閉合,就為腹腔臟器進(jìn)入陰囊提供了通道,從而導(dǎo)致先天性陰囊疝氣。多見于嬰幼兒,尤其是早產(chǎn)兒,其鞘狀突閉合延遲,陰囊疝氣的發(fā)生率相對(duì)較高。
2.后天性因素:隨著年齡增長(zhǎng),腹股溝區(qū)的肌肉、筋膜等組織會(huì)逐漸退變、薄弱。長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、排尿困難(如前列腺增生患者)、重體力勞動(dòng)等,會(huì)使腹內(nèi)壓力長(zhǎng)期處于較高水平,導(dǎo)致腹腔臟器經(jīng)腹股溝管突出至陰囊,形成后天性陰囊疝氣。
三、陰囊疝氣的癥狀
1.陰囊內(nèi)可復(fù)性腫物:這是陰囊疝氣最常見的癥狀。在站立、行走、咳嗽或用力時(shí),陰囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腫物,通常質(zhì)地較軟,平臥休息或用手輕輕推送時(shí),腫物可回納入腹腔。例如,小兒在哭鬧時(shí),陰囊內(nèi)腫物會(huì)明顯增大,安靜平臥后腫物可能縮小或消失。
2.墜脹感或疼痛:部分患者可能會(huì)感到陰囊墜脹不適,尤其是腫物突出時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。若發(fā)生嵌頓,即腫物無法回納,會(huì)導(dǎo)致局部疼痛劇烈,且伴有惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
四、陰囊疝氣的診斷
1.體格檢查:醫(yī)生通過觸診,可了解陰囊內(nèi)腫物的大小、質(zhì)地、是否可回納等情況。如在患者站立或增加腹壓時(shí),觀察腫物突出情況,再囑患者平臥,看腫物能否回納,同時(shí)還會(huì)檢查腹股溝區(qū)有無壓痛、腫物等。
2.影像學(xué)檢查:超聲檢查是常用的輔助診斷方法,它可以清晰顯示疝內(nèi)容物的性質(zhì)(如腸管、網(wǎng)膜等),以及疝囊的大小、位置等,有助于明確診斷,并與陰囊內(nèi)其他疾病如睪丸鞘膜積液等相鑒別。對(duì)于診斷困難的病例,還可考慮進(jìn)行CT或MRI檢查。
五、陰囊疝氣的治療
1.非手術(shù)治療:適用于1歲以下嬰幼兒,因?yàn)椴糠只純弘S生長(zhǎng)發(fā)育,鞘狀突有自行閉合的可能??刹捎灭逇鈳浩雀构蓽蠀^(qū),阻止腹腔臟器突出,但使用過程中需密切觀察,防止疝氣帶壓迫過緊導(dǎo)致局部皮膚損傷或影響睪丸發(fā)育。
2.手術(shù)治療:是治療陰囊疝氣的主要方法。常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將缺損周圍的組織進(jìn)行縫合修補(bǔ),但術(shù)后疼痛較明顯,恢復(fù)相對(duì)較慢;無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝區(qū)的薄弱部位,手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能同時(shí)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)手術(shù)設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)要求較高。具體手術(shù)方式需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、疝氣類型等綜合選擇。
六、陰囊疝氣的預(yù)防
1.對(duì)于嬰幼兒,要盡量減少其哭鬧,保持大便通暢,避免因腹壓增加誘發(fā)陰囊疝氣。同時(shí),提倡母乳喂養(yǎng),增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì),促進(jìn)鞘狀突的正常閉合。
2.成年人應(yīng)積極治療慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病,避免長(zhǎng)期腹壓增高。日常生活中,注意合理飲食,多吃蔬菜水果,保持大便通暢;避免長(zhǎng)時(shí)間重體力勞動(dòng),適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)腹壁肌肉力量。
七、特殊人群溫馨提示
1.嬰幼兒:家長(zhǎng)需密切觀察孩子陰囊內(nèi)腫物情況,如腫物突出頻繁、不能回納、孩子出現(xiàn)哭鬧不止等異常表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。使用疝氣帶時(shí),要注意調(diào)整松緊度,定期檢查局部皮膚,防止皮膚破損。洗澡時(shí)要避免疝氣帶沾水,保持局部清潔干燥。
2.老年人:老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病,如心肺功能不全、糖尿病等,手術(shù)前需積極治療基礎(chǔ)疾病,控制病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。術(shù)后要注意休息,避免過早進(jìn)行劇烈活動(dòng),同時(shí)按照醫(yī)生指導(dǎo),積極治療慢性疾病,防止腹壓再次升高導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。
3.孕婦:孕婦腹內(nèi)壓力本身較高,若患有陰囊疝氣,應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走,減少重體力勞動(dòng)。孕期要定期產(chǎn)檢,告知醫(yī)生疝氣情況,以便醫(yī)生在孕期及分娩過程中做好相應(yīng)的處理和評(píng)估。一旦出現(xiàn)疝氣嵌頓,應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤病情影響母嬰安全。
王鋒主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 普外科
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