2025-06-041.2萬
酒精性脂肪肝的治療藥物及特殊人群用藥注意事項如下:戒酒硫抑制乙醛脫氫酶,適用于有戒酒意愿但難自控者,使用時禁飲酒,孕婦等禁用;多烯磷脂酰膽堿加速肝細(xì)胞膜再生等,適用于多數(shù)患者尤其是肝功能損傷者,對大豆等過敏者禁用,大劑量可能致胃腸道不適;美他多辛加速酒精清除,適用于酒精性肝病,過敏者及哮喘患者禁用,肝功能損害者需監(jiān)測肝功能;維生素類中B族參與代謝、E抗氧化,適用于多數(shù)患者尤其是營養(yǎng)缺乏者,過量補(bǔ)充E有出血風(fēng)險,大量用B族有不良反應(yīng)。特殊人群方面,孕婦和哺乳期女性禁用戒酒硫等,多烯磷脂酰膽堿需謹(jǐn)慎使用;老年人注意劑量調(diào)整和監(jiān)測不良反應(yīng);兒童和青少年優(yōu)先非藥物治療,避免用戒酒硫等;有其他基礎(chǔ)疾病患者,如糖尿病、心血管疾病患者,用藥要綜合考慮病情及藥物相互作用風(fēng)險。
一、戒酒硫
1.作用機(jī)制:可抑制乙醛脫氫酶,使酒精代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)堆積,從而導(dǎo)致乙醛綜合征,產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適,幫助患者建立對飲酒的厭惡反射,間接減少酒精攝入,有利于酒精性脂肪肝病情改善。
2.適用人群:適用于有戒酒意愿但難以自控的酒精性脂肪肝患者。
3.注意事項:使用期間絕對禁止飲酒,否則可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng);對于孕婦、哺乳期女性、有嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病患者禁用。
二、多烯磷脂酰膽堿
1.作用機(jī)制:能夠加速肝細(xì)胞膜的再生和穩(wěn)定,調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝,促進(jìn)肝臟的脂肪代謝,從而改善酒精性脂肪肝患者的肝功能。
2.適用人群:多數(shù)酒精性脂肪肝患者均可使用,尤其適用于肝功能有損傷表現(xiàn),如轉(zhuǎn)氨酶升高等情況。
3.注意事項:對大豆制劑、磷脂過敏者禁用;大劑量使用時可能有胃腸道不適等不良反應(yīng)。
三、美他多辛
1.作用機(jī)制:通過加速酒精從血清中清除,減輕酒精對肝臟的損害,同時可以調(diào)節(jié)肝臟的代謝功能,減少酒精性脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。
2.適用人群:適用于酒精性肝病的治療,包括酒精性脂肪肝。
3.注意事項:對美他多辛過敏者、支氣管哮喘患者禁用;有肝功能損害者使用時應(yīng)監(jiān)測肝功能。
四、維生素類
1.作用機(jī)制:維生素B族參與體內(nèi)多種代謝過程,有助于維持肝臟正常功能;維生素E具有抗氧化作用,可減輕酒精引起的氧化應(yīng)激損傷,對肝臟細(xì)胞起到保護(hù)作用。
2.適用人群:幾乎所有酒精性脂肪肝患者均適用,尤其是長期飲酒導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏者。
3.注意事項:按推薦劑量使用,過量補(bǔ)充維生素E可能增加出血風(fēng)險;長期大量使用維生素B族可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。
特殊人群溫馨提示
1.孕婦和哺乳期女性:酒精性脂肪肝患者若處于孕期或哺乳期,禁用戒酒硫、美他多辛等可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響的藥物。多烯磷脂酰膽堿雖相對安全,但也需在醫(yī)生嚴(yán)格評估后謹(jǐn)慎使用。這是因為孕期和哺乳期女性生理狀態(tài)特殊,藥物可能通過胎盤或乳汁傳遞給胎兒或嬰兒,對其生長發(fā)育造成損害。
2.老年人:老年人肝臟代謝功能減退,腎臟排泄功能也可能下降。使用藥物時要注意藥物劑量調(diào)整,密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。例如在使用多烯磷脂酰膽堿等藥物時,更易出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng),需關(guān)注癥狀變化,及時與醫(yī)生溝通。
3.兒童和青少年:兒童和青少年酒精性脂肪肝較為罕見,若確診,優(yōu)先采取生活方式干預(yù),如嚴(yán)格戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等非藥物治療措施。避免使用戒酒硫等可能影響生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物。這是因為兒童和青少年身體各器官處于生長發(fā)育階段,藥物的安全性和有效性在該人群中研究相對較少,使用不當(dāng)可能造成嚴(yán)重后果。
4.有其他基礎(chǔ)疾病患者:若酒精性脂肪肝患者合并有糖尿病,使用維生素類藥物時要注意監(jiān)測血糖,因為某些維生素可能影響血糖代謝。合并有高血壓、心臟病等心血管疾病患者,使用戒酒硫需謹(jǐn)慎,因其可能引發(fā)心血管不良反應(yīng)。這是由于基礎(chǔ)疾病可能與治療酒精性脂肪肝的藥物相互作用,增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,所以需綜合考慮病情,權(quán)衡用藥利弊。
呂富靖主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科
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