2025-05-301.4萬
腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆喪失,是現(xiàn)代判定死亡金標準。腦死亡后,無生命支持時,心跳、呼吸數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)停止;有生命支持時,可維持數(shù)天至數(shù)周。影響其生命維持時間的因素有年齡、基礎疾病及治療干預,兒童和青少年或比老年人稍長,有嚴重基礎疾病會縮短維持時間,積極治療干預能一定程度延長。對于腦死亡患者,家屬要理解其不可逆性,醫(yī)院和社會應提供心理支持;醫(yī)療團隊判定要嚴格,與家屬充分溝通并做好護理。
一、腦死亡的概念
腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆喪失,是現(xiàn)代醫(yī)學判定死亡的金標準。傳統(tǒng)觀念中,心臟停跳、呼吸停止被認為是死亡標志,但隨著醫(yī)學發(fā)展,發(fā)現(xiàn)即便心跳、呼吸借助醫(yī)療手段得以維持,若全腦功能已不可逆喪失,人體其他器官和系統(tǒng)最終也會相繼衰竭。
二、腦死亡后生命維持時間
1.無生命支持情況下:腦死亡一旦發(fā)生,若不依靠外界生命支持系統(tǒng),由于腦干功能喪失,呼吸、心跳等重要生命中樞無法正常工作,心跳、呼吸通常會在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)停止,機體很快進入生物學死亡狀態(tài)。研究表明,多數(shù)患者在腦死亡診斷明確后,12小時內(nèi)心跳、呼吸會停止。
2.有生命支持情況下:當采取生命支持手段,如呼吸機維持呼吸、藥物維持血壓等,心臟可能會繼續(xù)跳動一段時間。但不同個體情況差異較大,一般來說,在積極生命支持下,可能維持數(shù)天至數(shù)周。國外有研究統(tǒng)計,約半數(shù)腦死亡患者在生命支持下能維持心跳12周,極少數(shù)患者可維持數(shù)月,但從長遠看,因腦作為人體生命活動控制中樞已喪失功能,各器官缺乏有效神經(jīng)調控,最終仍會因多器官功能衰竭而無法繼續(xù)維持生命。例如,腎臟因缺乏神經(jīng)調節(jié)和有效灌注,會逐漸出現(xiàn)腎功能衰竭;胃腸道因自主神經(jīng)功能喪失,消化吸收功能障礙,會導致營養(yǎng)物質無法正常供應等。
三、影響腦死亡后生命維持時間的因素
1.年齡因素:兒童和青少年腦死亡后,因身體儲備和恢復能力相對較強,在生命支持下可能比老年人維持相對稍長的生命體征。這是因為兒童和青少年各器官功能處于較活躍狀態(tài),對生命支持治療的耐受性相對較好。但總體而言,年齡差異導致的生命維持時間差異并不顯著。
2.基礎疾?。喝艋颊咴谀X死亡發(fā)生前就存在嚴重基礎疾病,如嚴重心臟病、惡性腫瘤、多器官功能障礙等,會加速其他器官功能衰退,使生命維持時間縮短。例如,本身患有嚴重心臟病的患者,腦死亡后心臟在生命支持下承受的負擔更重,更容易出現(xiàn)心功能進一步惡化,導致生命支持無法長久維持。而原本身體健康,因意外事故等導致腦死亡的患者,可能在生命支持下維持生命的時間相對長一些。
3.治療干預:積極有效的生命支持治療,如合適的呼吸機參數(shù)設置、合理使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定、積極預防和控制感染等,能在一定程度上延長生命維持時間。但隨著時間推移,因腦死亡無法逆轉,各器官功能最終仍會走向衰竭。例如,及時使用抗生素預防肺部感染,可減少因肺部感染導致呼吸功能惡化而縮短生命維持時間的風險。
四、特殊人群溫馨提示
1.家屬方面:對于腦死亡患者家屬,要理解這是一種不可逆的狀態(tài)。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術能在一定時間內(nèi)維持患者心跳等生命體征,但這并非真正意義上的生命延續(xù)。家屬需面對現(xiàn)實,在醫(yī)生充分溝通解釋腦死亡概念和預后后,做出符合患者意愿和家屬自身情況的決定。這一過程中,家屬往往承受巨大心理壓力,醫(yī)院和社會應提供必要的心理支持和幫助,如心理醫(yī)生介入、社工提供相關服務等,幫助家屬度過艱難時期。
2.醫(yī)療團隊方面:在判定腦死亡時,務必嚴格遵循相關標準和流程,多次、多專業(yè)團隊評估,確保診斷準確性。對于腦死亡患者生命支持治療的繼續(xù)或停止,要與家屬充分溝通,尊重家屬意愿,同時也要基于醫(yī)學倫理和專業(yè)判斷給予合理建議。在生命支持期間,要做好護理工作,預防并發(fā)癥,如定時翻身預防壓瘡、做好氣道管理預防肺部感染等,體現(xiàn)對患者的人文關懷。
王群主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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