基孔肯雅熱是一種由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起的急性傳染病,主要通過蚊蟲叮咬傳播,以高熱、劇烈關(guān)節(jié)疼痛和皮疹為典型癥狀。
基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科,其傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊(與登革熱傳播媒介相同),病毒通過蚊蟲叮咬感染人類后,會(huì)在血液中快速?gòu)?fù)制,引發(fā)免疫反應(yīng)。人群普遍易感,感染后可獲得持久免疫力,但病毒存在不同基因型,可能存在重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)。
患者通常在感染后1-12天發(fā)病,突發(fā)高熱(可達(dá)40℃)伴寒戰(zhàn),隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛(常影響手腕、腳踝等小關(guān)節(jié)),疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,甚至遺留慢性關(guān)節(jié)炎。約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)紅斑樣皮疹,部分伴結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。盡管死亡率低,但嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛可能顯著影響生活質(zhì)量。
基孔肯雅熱癥狀一般包括突發(fā)寒戰(zhàn)和高熱、頭痛、惡心、淋巴結(jié)腫大、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等。
1.突發(fā)寒戰(zhàn)和高熱
基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起,該病毒作為外源性致熱原,刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),使免疫細(xì)胞產(chǎn)生并釋放白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等內(nèi)源性致熱原,作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點(diǎn)上移,機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少,會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)和高熱。
2.頭痛
基孔肯雅病毒不斷復(fù)制,會(huì)直接對(duì)腦實(shí)質(zhì)或腦膜造成侵犯,引發(fā)腦炎或腦膜炎,造成神經(jīng)細(xì)胞損傷和炎癥介質(zhì)釋放,患者會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀。而且,基孔肯雅熱引起的病毒血癥,會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng),使腦血管擴(kuò)張,腦血流量增加,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而加重疼痛感。
3.惡心
基孔肯雅熱引發(fā)的病毒血癥會(huì)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng),產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì),作用于胃腸道的神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的嘔吐中樞,影響胃腸道的正常蠕動(dòng)和消化功能,導(dǎo)致胃腸道痙攣、胃排空延遲,從而引發(fā)惡心的感覺。
4.淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)是免疫器官,當(dāng)基孔肯雅病毒侵入人體后,淋巴系統(tǒng)會(huì)被激活。病毒及其攜帶的抗原成分隨淋巴液引流至局部淋巴結(jié),刺激淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞增殖和分化,產(chǎn)生免疫應(yīng)答。同時(shí),大量的免疫細(xì)胞聚集在淋巴結(jié)內(nèi),導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。
5.皮疹
隨著病情發(fā)展,基孔肯雅病毒可直接侵犯皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管損傷和通透性增加,使血液中的液體和細(xì)胞成分滲出到血管外,在皮膚表面形成皮疹。
6.關(guān)節(jié)疼痛
基孔肯雅病還可能會(huì)直接侵犯關(guān)節(jié)滑膜組織,引發(fā)滑膜炎癥,導(dǎo)致滑膜充血、水腫和滲出,增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力,刺激關(guān)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)末梢,產(chǎn)生疼痛感覺。同時(shí),免疫系統(tǒng)在清除病毒的過程中,會(huì)形成免疫復(fù)合物,附著于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜上,釋放炎癥介質(zhì),加重關(guān)節(jié)疼痛感。
如果患者出現(xiàn)上述癥狀,要盡快到醫(yī)院感染科就醫(yī),進(jìn)行血清學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、生化檢查、血凝抑制試驗(yàn)等檢查,以明確診斷。需要注意的是,患者在前往醫(yī)院就診時(shí),應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),避免被蚊蟲叮咬,防止病毒進(jìn)一步傳播。
基孔肯雅熱的發(fā)生通常與基孔肯雅病毒感染、伊蚊叮咬、接觸傳染源、環(huán)境因素、個(gè)人免疫力低下等因素有關(guān)。
1.基孔肯雅病毒感染
基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬,為單股正鏈RNA病毒。通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體后,先在免疫細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,隨后擴(kuò)散至淋巴結(jié),引發(fā)初次免疫反應(yīng)并產(chǎn)生病毒血癥,病毒可隨血液循環(huán)播散至全身各組織器官,引發(fā)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等一系列癥狀。
2.伊蚊叮咬
埃及伊蚊、白紋伊蚊等伊蚊是基孔肯雅病毒的主要傳播媒介。雌蚊叮咬感染病毒的人或動(dòng)物后,病毒在蚊體內(nèi)中腸細(xì)胞增殖,隨后擴(kuò)散至血淋巴,到達(dá)唾液腺。當(dāng)蚊再次叮咬健康人時(shí),病毒隨唾液注入人體,完成傳播過程。
3.接觸傳染源
基孔肯雅熱患者的體液中含有病毒,若接觸者皮膚有破損,病毒可能通過破損處進(jìn)入人體,引發(fā)感染。其次,如果接觸被患者體液污染的物品后,未及時(shí)正確洗手而觸摸口、鼻等黏膜部位,也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
4.環(huán)境因素
氣溫在20-30℃、相對(duì)濕度較高時(shí),伊蚊的生長(zhǎng)發(fā)育速度加快,數(shù)量會(huì)增加。而且,積水環(huán)境也會(huì)為伊蚊產(chǎn)卵和幼蟲生長(zhǎng)提供場(chǎng)所,成為伊蚊的孳生地,進(jìn)而增加基孔肯雅病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
5.個(gè)人免疫力低下
老年人、兒童以及患有糖尿病、艾滋病等疾病的人群,免疫系統(tǒng)功能較弱,對(duì)基孔肯雅病毒的抵抗力較差。感染病毒后,身體難以有效清除病毒,病情恢復(fù)相對(duì)緩慢。
健康人群可以通過安裝紗窗、紗門或者使用蚊帳的方式,阻擋伊蚊進(jìn)入室內(nèi),減少叮咬機(jī)會(huì)。在戶外活動(dòng)時(shí),盡量穿著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲,減少皮膚暴露面積,降低被蚊蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)疑似基孔肯雅熱的癥狀,如高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等,要盡快到醫(yī)院就醫(yī)。
基孔肯雅熱的就醫(yī)指征通常包括突發(fā)高熱且持續(xù)不退、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、頭痛和肌肉酸痛、伴有皮疹和瘙癢、出現(xiàn)急癥癥狀等。
1.突發(fā)高熱且持續(xù)不退
基孔肯雅病毒進(jìn)入人體后大量繁殖,釋放的病毒顆粒及代謝產(chǎn)物作為內(nèi)源性致熱原,作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點(diǎn)上移,引發(fā)高熱。隨著病毒持續(xù)復(fù)制、免疫炎癥反應(yīng)不斷產(chǎn)生新致熱物質(zhì),導(dǎo)致體溫持續(xù)不退,此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查病因、控制病情。
2.關(guān)節(jié)劇烈疼痛
基孔肯雅病毒侵襲人體后,免疫系統(tǒng)被激活,釋放大量炎癥因子,如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等,攻擊關(guān)節(jié)滑膜、軟骨組織,引發(fā)關(guān)節(jié)局部炎癥,使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高、神經(jīng)末梢敏感度增加,同時(shí)刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣,造成關(guān)節(jié)劇烈疼痛,需盡快就醫(yī)緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)。
3.頭痛和肌肉酸痛
基孔肯雅病毒可直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng),刺激腦膜和顱內(nèi)血管神經(jīng)末梢引發(fā)頭痛。同時(shí),免疫系統(tǒng)清除病毒時(shí)釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)作用于肌肉,影響肌肉能量代謝,導(dǎo)致乳酸堆積,刺激肌肉內(nèi)神經(jīng)感受器,引起肌肉酸痛,應(yīng)盡快就醫(yī)查明原因、減輕不適感。
4.伴有皮疹和瘙癢
基孔肯雅熱患者的免疫系統(tǒng)被激活后,免疫細(xì)胞和炎癥因子在皮膚組織聚集,會(huì)引發(fā)皮膚血管擴(kuò)張、通透性增加,血液成分滲出形成皮疹。并且,炎癥反應(yīng)刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢感,應(yīng)就醫(yī)進(jìn)行針對(duì)性治療。
5.出現(xiàn)急癥癥狀
當(dāng)基孔肯雅熱病情嚴(yán)重時(shí),病毒可能會(huì)突破血-腦屏障損傷腦組織,或引發(fā)腦部供血供氧不足、腦水腫等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、休克等急癥癥狀,此時(shí)要立即就醫(yī),以免威脅生命安全。
健康人群生活中應(yīng)使用蚊帳或者驅(qū)蚊劑,穿長(zhǎng)袖衣物,保持居住環(huán)境清潔,減少蚊蟲滋生,降低基孔肯雅熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)確診為基孔肯雅熱,要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,以免延誤病情,治療期間還應(yīng)定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)病情的治療情況。
基孔肯雅熱可以采取一般治療、藥物治療、康復(fù)治療、物理治療、中醫(yī)治療等方法治療。
1.一般治療
基孔肯雅熱主要通過伊蚊叮咬傳播,患者需進(jìn)行隔離,可將其安置在單人房間,房間使用紗窗、蚊帳等防蚊設(shè)施,避免伊蚊叮咬患者后再去叮咬健康人,以防止病毒進(jìn)一步擴(kuò)散?;颊邞?yīng)保證每天有8小時(shí)左右的睡眠時(shí)間,避免過度勞累,以促進(jìn)身體恢復(fù)。
2.藥物治療
如果患者出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體抗炎類藥物治療,如布洛芬膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片等,通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成,發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。
3.康復(fù)治療
在疾病早期,患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹較為嚴(yán)重時(shí),可由他人協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),如輕輕屈伸手指、腳趾、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等,能防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬,促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),減輕腫脹和疼痛。
4.物理治療
如果關(guān)節(jié)疼痛感比較明顯,可以由專業(yè)醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),放松肌肉,緩解疼痛。其次,也可使用熱毛巾或熱水袋對(duì)疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷,能緩解肌肉痙攣,減輕疼痛和腫脹感。
5.中醫(yī)治療
患者可以根據(jù)自身病情,在專業(yè)醫(yī)生的操作下采取放血療法治療,可以達(dá)到瀉熱解毒、通絡(luò)止痛的目的,對(duì)改善高熱、關(guān)節(jié)劇烈疼痛等不適癥狀有好處。
需要注意的是,部分患者可能會(huì)出現(xiàn)皮疹,要注意保持皮膚清潔干燥,避免搔抓皮疹部位,以免引起皮膚感染。在治療過程中,如果體溫持續(xù)升高不降、關(guān)節(jié)疼痛加劇或者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等新的癥狀,要盡快到醫(yī)院就醫(yī),以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。
基孔肯雅熱日常注意事項(xiàng)通常包括休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、隔離、環(huán)境衛(wèi)生和消毒、心理調(diào)適等。
1.休息
基孔肯雅熱發(fā)生后,患者的身體會(huì)啟動(dòng)免疫反應(yīng)來(lái)對(duì)抗病毒,該過程會(huì)消耗大量能量,因此,生活中要保證充足的休息時(shí)間,能讓身體將更多能量用于免疫系統(tǒng)的運(yùn)作,促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)和再生。
2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
患者日常應(yīng)多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉、魚類、豆類等,有助于免疫細(xì)胞的生成和更新。并且,要多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物,如橙子、柚子、橘子等,具有抗氧化作用,能增強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能,提高身體對(duì)病毒的抵抗力。
3.隔離
基孔肯雅熱主要通過伊蚊叮咬傳播,而患者是重要的傳染源。對(duì)患者進(jìn)行隔離,避免其與健康人群接觸,可減少蚊蟲叮咬患者后再去叮咬健康人的機(jī)會(huì),從而有效阻斷病毒的傳播鏈條,防止疾病擴(kuò)散。
4.環(huán)境衛(wèi)生和消毒
伊蚊喜歡在積水環(huán)境中滋生,所以,日常要保持環(huán)境衛(wèi)生,及時(shí)清理花盆、水桶、廢棄輪胎等地方的積水,破壞伊蚊的生存環(huán)境,減少蚊蟲數(shù)量,從而降低病毒傳播的可能性。另外,要對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行定期消毒,殺滅環(huán)境中可能存在的病毒,減少病毒在環(huán)境中的存活和傳播機(jī)會(huì)。
5.心理調(diào)適
患病后,患者可能會(huì)因身體不適、對(duì)疾病的擔(dān)憂等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,可以通過聽音樂、與家人朋友交流、深呼吸等方式調(diào)整不良情緒,減輕應(yīng)激反應(yīng),維持免疫系統(tǒng)的正常功能。
患者可以在發(fā)熱、嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛等急性癥狀明顯緩解后,可開始初步的康復(fù)訓(xùn)練,如握拳、伸指練習(xí)、直腿抬高訓(xùn)練等,能改善關(guān)節(jié)功能。此外,在疾病恢復(fù)期間,患者還應(yīng)定期到醫(yī)院的感染科復(fù)診,以便及時(shí)調(diào)整治療方案,獲取良好的預(yù)后。
基孔肯雅熱預(yù)防方法一般包括防蚊滅蚊、避免蚊蟲叮咬、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、避免前往疫區(qū)等。
1.防蚊滅蚊
基孔肯雅熱主要通過伊蚊傳播,健康人群日常應(yīng)定期清理積水容器,破壞其幼蟲和蛹的生存環(huán)境,從源頭上減少伊蚊數(shù)量。同時(shí)使用殺蟲劑噴灑成蚊聚集場(chǎng)所,直接殺死成蚊,降低其叮咬人傳播病毒的機(jī)會(huì),從而阻斷基孔肯雅熱的傳播鏈。
2.避免蚊蟲叮咬
當(dāng)伊蚊叮咬感染者后,基孔肯雅病毒會(huì)在其體內(nèi)繁殖,再叮咬健康人時(shí)會(huì)將病毒傳入人體。因此,健康人群要避免蚊蟲叮咬,在清晨、傍晚等蚊蟲活躍時(shí)段盡量減少外出。若外出需穿長(zhǎng)袖衣褲,減少皮膚暴露面積。另外,可使用驅(qū)蚊劑,降低被叮咬的概率,防止病毒進(jìn)入人體。
3.改善環(huán)境衛(wèi)生
雜亂、臟污的環(huán)境容易滋生蚊蟲,為伊蚊提供藏身和繁殖的場(chǎng)所。所以,健康人群要改善環(huán)境衛(wèi)生,及時(shí)清理垃圾、雜物,保持居住環(huán)境整潔干燥,減少人與蚊蟲的接觸機(jī)會(huì),從而預(yù)防基孔肯雅熱。
4.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
健康人群可以安裝紗窗、紗門,能在室內(nèi)形成一道物理屏障,阻止蚊蟲進(jìn)入室內(nèi),減少室內(nèi)人員被叮咬的可能性。在睡覺時(shí)使用蚊帳,可全方位保護(hù)睡眠中的人體,避免在夜間熟睡時(shí)被蚊蟲叮咬。另外,保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗澡、勤換衣,以免汗液吸引蚊蟲叮咬。
5.避免前往疫區(qū)
基孔肯雅病毒高發(fā)和傳播活躍的地區(qū),存在大量的感染者和帶毒蚊蟲,如非必要,健康人群應(yīng)避免前往疫區(qū),可以避免與感染者直接接觸,減少被感染者體液污染的機(jī)會(huì)。而且,也能避開帶毒蚊蟲的叮咬環(huán)境,降低發(fā)生基孔肯雅熱的可能性。
需要注意的是,基孔肯雅熱起病急驟,患者常突然發(fā)熱,體溫可迅速升至39℃以上,同時(shí)伴有劇烈的關(guān)節(jié)疼痛,嚴(yán)重影響日常生活和行動(dòng)能力。一旦患者近期有蚊蟲叮咬史或在基孔肯雅熱流行地區(qū)活動(dòng)過,出現(xiàn)上述癥狀后應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院的感染科就診。
基孔肯雅熱診斷方法通常包括血常規(guī)檢查、生化檢查、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、血凝抑制試驗(yàn)等。
1.血常規(guī)檢查
基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒感染引起,該病毒感染人體后,會(huì)抑制骨髓造血功能,同時(shí)部分白細(xì)胞會(huì)遷移至感染部位參與免疫應(yīng)答。此時(shí)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?;蚪档?。
2.生化檢查
隨著基孔肯雅病毒不斷復(fù)制,會(huì)損害肝臟、腎臟功能,在進(jìn)行肝功能、腎功能等生化檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)異常。
3.血清學(xué)檢查
人體感染基孔肯雅病毒后,免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體。在感染早期,B淋巴細(xì)胞受病毒抗原刺激后分化為漿細(xì)胞,開始分泌IgM抗體。通過檢測(cè)血清中的IgM抗體,若結(jié)果為陽(yáng)性,可提示近期感染基孔肯雅熱。
4.病原學(xué)檢查
將從患者血液、腦脊液等液體中提取出的標(biāo)本,接種到敏感細(xì)胞中,病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖,使細(xì)胞出現(xiàn)病變效應(yīng),如細(xì)胞圓縮、脫落等。通過觀察細(xì)胞病變情況,結(jié)合免疫熒光法、PCR檢測(cè)病毒核酸等方法,可確認(rèn)是否為基孔肯雅熱。
5.血凝抑制試驗(yàn)
基孔肯雅病毒具有凝集雞紅細(xì)胞的能力,但如果患者血清中存在針對(duì)該病毒的特異性抗體時(shí),抗體與病毒表面的血凝素抗原結(jié)合,會(huì)阻止病毒與血細(xì)胞的凝集反應(yīng)。因此,若加入血清后凝集被抑制,可推斷患者血清中存在相應(yīng)抗體,能輔助診斷基孔肯雅熱。
如果患者日常生活中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等疑似基孔肯雅熱的癥狀,要盡快到醫(yī)院的感染就診,以明確診斷。在病程中,患者體內(nèi)攜帶病毒,仍有可能通過蚊子傳播給他人。因此,要做好防蚊隔離措施,居住環(huán)境要安裝紗窗、蚊帳,使用蚊香、驅(qū)蚊液等防蚊產(chǎn)品。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。