肩關節(jié)不穩(wěn)是指肱骨頭在肩胛盂內無法維持穩(wěn)定。
正常情況下,盂肱關節(jié)周圍韌帶和肌肉結構會產生力偶平衡,維持肱骨頭穩(wěn)定。當結構中任何一個完整性受到破壞都會導致肱骨頭在肩胛盂內出現(xiàn)非創(chuàng)傷性或創(chuàng)傷性的不穩(wěn)定。非創(chuàng)傷性不穩(wěn)定通常是先天性關節(jié)松弛、反復上肢過頂運動造成的,創(chuàng)傷性不穩(wěn)存在致傷因素?;颊邥刑匕l(fā)性關節(jié)松動現(xiàn)象,表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、功能障礙、麻木感等。一般急性肩關節(jié)脫位早期干預預后較好,沒有及時治療的患者會因為反復脫位損傷穩(wěn)定結構,預后較為不理想。
確診肩關節(jié)不穩(wěn)的患者在接受治療后要加強康復訓練,有助于肩關節(jié)穩(wěn)定。
肩關節(jié)不穩(wěn)的癥狀有疼痛、關節(jié)失穩(wěn)及彈響感、疲勞乏力、麻木感等。
1、疼痛
主要表現(xiàn)為肩部鈍痛,在運動或負重期間疼痛會明顯加重。
2、關節(jié)失穩(wěn)及彈響感
大部分患者會自覺盂肱關節(jié)失穩(wěn)及有彈響,經常在肩關節(jié)上舉或是外展到某角度時候出現(xiàn)失穩(wěn)感,負重期間癥狀明顯。
3、疲勞乏力
患者不能長時間的提舉重物,會有明顯的疲勞感及乏力感。
4、麻木感
部分患者會自覺肩周圍有麻木感。
肩關節(jié)不穩(wěn)的病因有先天性或發(fā)育因素、麻痹性因素、外傷性因素等。
1、先天性或發(fā)育因素
如肩盂發(fā)育過小、肩盂過度后傾、肱骨頭發(fā)育異常、后上方西洋斧狀畸形、胚層發(fā)育缺陷所致全身性關節(jié)囊及韌帶松弛征等。
2、麻痹性因素
臂叢神經損傷、腋神經損傷、肩胛上神經卡壓癥、副神經損傷會導致肩周肌肉及支配肌肉的神經發(fā)生麻痹導致肩關節(jié)不穩(wěn)。
3、外傷性因素
青壯年外傷性肩關節(jié)脫位或導致關節(jié)囊撕脫、盂肱損傷及松弛,造成復發(fā)性肩關節(jié)脫位及半脫位。肩袖廣泛撕裂會導致盂肱關節(jié)在前后、上下方出現(xiàn)不穩(wěn)定。肩袖損傷中的肩袖間隙分裂會導致肱骨頭固定肩盂上的合力作用明顯減弱,導致關節(jié)失去穩(wěn)定。
患者發(fā)現(xiàn)自己有明顯的肩部疼痛,在服用藥物后癥狀沒有改善,且肩關節(jié)伴有彈響感時需要及時就醫(yī)。
其次,若患者反復出現(xiàn)肩部的疲勞、無力感,伴或不伴肩周圍麻木感等情況也要及時就醫(yī)。若患者在運動后出現(xiàn)肩部功能障礙或肩部畸形時,需要立即就醫(yī)。
確診存在肩關節(jié)不穩(wěn)的患者可以通過保守治療、手術治療等方式緩解。日常生活中避免外傷、過頂運動,以免導致肩關節(jié)再次脫位。
肩關節(jié)不穩(wěn)的治療方式有急性期治療、藥物治療、非手術治療、手術治療等。
1、急性期治療
肩關節(jié)脫位時患者需要立即停止活動,盡快冰敷,保證患肢肘部屈曲90°,使用毛巾、圍巾等物品將患肢懸吊固定在胸前,立即就診。明確脫位及方向且排除合并血管、神經損傷的患者可以通過手法復位。關節(jié)積液明顯時可以行關節(jié)腔穿刺抽吸治療。復位后需要使用懸吊帶或肩關節(jié)支具固定至少兩周以上。
2、藥物治療
肩關節(jié)疼痛明顯的患者可以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解,如布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等。
3、非手術治療
肌肉型不穩(wěn)、多項性不穩(wěn)等類型的患者可以通過康復理療加強肩關節(jié)周圍肌肉力量,調節(jié)肩胛骨運動節(jié)律。利用肌電圖檢查反饋的結構進行長時間肌肉抗阻性訓練,穩(wěn)定肩關節(jié)。
4、手術治療
保守治療6個月無效的創(chuàng)傷性復發(fā)性肩關節(jié)脫位、伴有病理損傷、保守治療無效的非創(chuàng)傷性多向不穩(wěn)患者可以考慮手術治療,常用的手術方式有關節(jié)鏡下盂唇修復術、關節(jié)鏡下關節(jié)囊縫合等。
肩關節(jié)不穩(wěn)的患者需要保持良好心態(tài)、保證睡眠充足、積極參加康復訓練等。
1、保持良好心態(tài)
因為創(chuàng)傷,患者可能會產生緊張、焦慮的心理,家屬需要給予關懷及理解,緩解患者的不良情緒,使其保持積極的心態(tài)接受治療。
2、保證睡眠充足
日常避免過度勞累,建立合理的生活制度,保證睡眠充足,是機體康復的基礎。
3、積極參加康復訓練
在專業(yè)康復治療師或運動醫(yī)學??漆t(yī)師指導下進行肌肉力量訓練可以促進關節(jié)功能恢復。
避免肩關節(jié)受傷、運動前做好熱身運動、加強肩關節(jié)周圍肌肉力量訓練等措施可以預防肩關節(jié)不穩(wěn)。
1、避免肩關節(jié)受傷
日常參加騎行、滑板、溜冰、足球、籃球等運動時需要避免過頂運動,注意佩戴好防護用具可以減少肩關節(jié)外傷。
2、運動前做好熱身運動
每次運動前重視準備活動,通過適當的拉伸增加肌肉溫度,減少黏滯性可以降低肩關節(jié)脫位的發(fā)生幾率。
3、加強肩部肌肉力量訓練
通過彈力管在不同平面進行肩前屈、后伸、內收、外旋、懸吊鍛煉肩關節(jié)以及雙手推墻俯臥撐練習等方式進行肩部鍛煉可以強化肩關節(jié)神經控制肌肉能力,減少肩關節(jié)損傷。
通過體格檢查、影像學檢查、其他檢查等方式可以診斷是否存在肩關節(jié)不穩(wěn)。
1、體格檢查
囑咐患者充分暴露雙肩,端坐在檢查者對面,觀察關節(jié)活動范圍、關節(jié)穩(wěn)定性以及是否有壓痛及壓痛部位。通過加載-移位試驗、抽屜試驗可以判斷肱骨頭移位程度。當患者保持坐位放松肩部肌肉后,醫(yī)生會固定患側肩胛骨,一手握患肢肘部施加向下的力,若肩縫下出現(xiàn)大于2cm的橫溝,說明下方不穩(wěn)。
2、影像學檢查
常見的檢查項目有X線檢查、肩關節(jié)造影、CT、MRI等,可以診斷出盂肱關節(jié)脫位、肱骨頭明顯下移、關節(jié)囊、盂唇及肩袖損傷、畸形等情況,對診斷肩關節(jié)不穩(wěn)有支持意義。
3、其他檢查
關節(jié)鏡檢查可以直接觀察到肩關節(jié)內病理改變及脫位方向。肌電圖檢查對麻痹導致的肩關節(jié)不穩(wěn)具有診斷價值。
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